摘要:
1 临 床 资 料
患 者 男 性 ， 35岁 ， 因 咯 血 2小 时 于 2000年 4月 15日 入 院 。 咯 血 量 约 500ml， 伴 面 色 苍 白 、 大 汗 、 胸 闷 ， 无 发 热 、 胸 痛 等 。 患 者 于 1.5年 前 遭 遇 车 祸 ， 致 左 前 臂 骨 折 。 1年 前 在 行 左 前 臂 骨 折 手 术 时 ， 胸 片 及 胸 部 CT均 提 示 左 肺 不 张 。 行 纤 维 支 气 管 镜 (简 称 纤 支 镜 )检 查 发 现 左 支 气 管 严 重 狭 窄 ， 纤 支 镜 不 能 通 过 ， 故 未 能 明 确 肺 不 张 病 因 ， 当 时 无 咯 血 。 2000年 1月 因 咯 血 入 我 院 ， 为 明 确 病 因 同 时 考 虑 纤 支 镜 下 止 血 而 再 次 作 纤 支 镜 ， 因 刺 激 性 咳 嗽 致 大 量 咯 血 ， 量 约 600ml， 伴 面 色 苍 白 、 大 汗 淋 漓 、 呼 吸 困 难 、 血 压 下 降 ， 立 即 撤 出 纤 支 镜 ， 给 予 输 血 、 止 血 、 吸 氧 等 治 疗 ， 病 情 渐 控 制 ， 动 员 病 人 开 胸 探 查 ， 未 接 受 ， 出 院 。 本 次 来 院 前 无 明 显 诱 因 再 次 出 现 大 咯 血 。 查 体 ： T36℃ ， P120次 /min， R30次 /min， BP14.7/9.0 kPa。 左 肺 呼 吸 音 消 失 ， 右 肺 呼 吸 音 粗 ， 可 闻 及 中 水 泡 音 。 心 率 120次 /min， 节 律 规 整 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 无 杂 音 ， 腹 平 软 ， 肝 脾 (－ )。 胸 片 示 左 肺 不 张 。 胸 部 CT示 左 肺 不 张 ， 纵 隔 似 有 一 软 组 织 影 。 胸 外 科 行 左 全 肺 切 除 ， 术 中 见 左 肺 实 变 似 瘀 血 之 肝 脏 ， 肺 门 粘 连 ， 主 动 脉 窗 可 见 一 肿 物 与 主 动 脉 及 左 支 气 管 紧 密 相 连 ， 打 开 肿 物 为 血 栓 组 织 ， 立 即 喷 出 鲜 红 色 血 液 ， 相 应 部 位 支 气 管 陈 旧 性 断 裂 ， 考 虑 外 伤 致 主 动 脉 破 裂 ， 左 支 气 管 断 裂 ， 主 动 脉 假 性 动 脉 瘤 形 成 ， 破 入 支 气 管 导 致 咯 血 。 在 体 外 循 环 下 行 主 动 脉
