摘要:
我院1988年8月～2000年6月共进行体外循环手术2 106例。术后因出血或疑出血而行再次手术探查止血者47例，为2.2%。47例中除1例探查阴性外，探查出血手术再次止血共46例。现将有关资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组47例中，男20例，女27例；年龄1.5～56岁。先天性心脏病非紫绀型11例，紫绀型19例，风湿性心脏病瓣膜替换15例，冠状动脉搭桥2例。术后引流液295～1 350 ml，平均(420±65)ml。二次开胸止血时间为术后4～11.5小时，平均(6.3±1.1)小时。切口创面弥漫性渗血8例，胸骨后止血点出血17例，心脏及大动脉切口出血14例，无明显原因出血8例。
1.2 方法与结果 39例因急性大量出血需再次手术探查者，32例血压下降及引流液增多，引流量为2.2～4.8 ml/(kg*h)；5例无明显血压下降，但颈静脉充盈明显，脉压差缩小为15～30 mm Hg，中心静脉压17～22 cm H2O；2例只有心电监护示电压偏低。再次探查时间距第一次手术完毕1～15小时，平均7小时。46例中42例见活动性出血点，其部位主要是：右室切口，右室流出道补片处，起搏导线处，胸骨后骨膜及钢丝缝合处，引流管下部，剑突部及胸腺。用电灼及缝扎止血效果好。
对于弥漫性出血，采用二次开胸后静脉输注人血纤维蛋白原、凝血酶原、葡萄糖酸钙及应用止血药；胸骨后出血点采取电凝或缝合止血；心脏及大血管出血，在缝合无效或不宜缝合时可应用生物胶(OB胶)或生物胶加凝胶海绵止血，此法特别适用于法乐四联症应用同种带瓣大动脉补片加宽右室流出道及肺动脉处。
本组46例经上述方法处理后出血停止。二次开胸后并发纵隔感染3例，感染性心内膜炎2例，死亡4例(败血症1例，感染性心内膜炎1例，低心排2例)。
