摘要:
患者,男,56岁,医生,离婚,因兴奋、话多与忧愁、少语交替发作10年,于2002年11月入院,诊为双相情感精神障碍快速循环型.入院后给予碳酸锂0.5克每日两次口服,氟西汀30mg/日,精神症状稳定.于2003年5月无明显诱因出现腹泻,每日2～3次,呈稀水便,查大便常规无异常,轻度恶心,双手细颤,测血锂1.0mmol/L,考虑有锂中毒先兆.因患者为快速循环型情感障碍,躁狂发作时较激越,易出现冲动、外越行为,且难以控制.既往应用碳酸锂治疗,疗效满意,故考虑继续应用锂盐0.25克每日两次维持治疗,同时给予卡马西平0.3克/日,以防躁狂发作,并给予能量合剂组静脉点滴促进排泄,两天后腹泻、恶心症状消失.于治疗第4天,患者出现夜间睡眠差,坐卧不宁,沉默少语.次日早晨出现表情呆板,不言不动,不吃不喝,平卧床上,被动违拗,肌张力增高,明显"空气枕头",偶尔大哭一声,其他同前.颜面大汗,唾液不咽,顺口角外流.体格检查无阳性发现,查血常规,心电图均示正常范围,考虑"抑郁性木僵",给予舒必利0.4克静脉点滴,治疗8天未见明显缓解,遂考虑合并用药所致,故停用碳酸锂,单用卡马西平治疗,同时给予能量合剂静脉点滴,停用舒必利.治疗5天后,木僵症状缓解,能部分回忆病中表现,继续卡马西平治疗,最高量达每日0.6克,未再出现上症状.
