摘要:
患者，女，21岁。1997年因皮肌炎给予皮质类固醇治疗后病情好转，后来减量至口服泼尼松10mg/d。2001年7月初日光曝晒后病情加重，在当地医院口服泼尼松70mg/d及静脉滴注氨甲喋呤针1次/周(用量不详)治疗2周，而后出现腹痛，食欲不振等症状。以皮肌炎伴腹痛待诊入院治疗。入院查：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压14/11kPa。查体：形体消瘦，胃区有压痛，无反跳痛和肌紧张，四肢肌肉压痛不明显，肌力正常。皮肤科所见：眼睑、面颊部对称性水肿性紫红色斑片，表面干燥伴有糠样鳞屑，有大片色素脱失和轻度皮肤萎缩。血常规：WBC9.0×109/L，N0.8，L0.2，Hb80g/L，RBC2.80×1012/L，PLT186×109/L；尿常规(－)；大便常规潜血(＋)，呈柏油样黑便；肝功能正常。患者自述持续性腹痛，夜间尤甚。考虑皮质类固醇大剂量应用所致应激性溃疡，给法莫替丁20mg，每日4次，麦滋林1片，每日3次治疗两日未能缓解。查血淀粉酶和尿淀粉酶正常；胸腹联透示肠积气明显，未见液平面及膈肌下游离气体。给甲氰咪胍0.4g，每日两次，头孢曲松2g，甲硝唑1.0g，酚磺乙胺(止血敏)3.0g，VitC3.0g静脉滴注，腹痛仍无缓解。查体：上腹部压痛(±)，下腹部软，反跳痛不明显。行胃镜检查：慢性胃炎伴轻度溃疡。为彻底查明腹痛原因，进行B超检查发现胆囊炎伴泥沙样胆结石，静脉滴注头孢曲松2.0g，甲氰咪胍0.4g，甲硝唑1.0g及口服舒胆片40mg，每日3次，颠茄片8mg每日3次，用药3天后腹痛消失。
