摘要:
患儿,男,4岁,因反复发热伴双膝关节痛80余天入院.患儿于80余天前,无明显诱因出现发热伴双膝关节疼痛,体温高达39.8℃,无皮疹,无关节红肿,能行走.按"上感"口服消炎痛、静滴青霉素、地塞米松,用药6天,症状消失.停药2天后,上述症状再出现,体温高时抽风,表现为双眼凝视,四肢抽动,意识丧失,查血常规正常,RF(+),ESR70mm/小时,按"幼年型类风湿病",口服奈普生0.1g,每日2次,强的松5mg每日3次、消炎痛5mg每日3次.治疗期间病情时轻时重,2次复查RF(+).入院前4天,病情明显加重,体温持续40℃以上,双膝关节疼痛难忍,不能站立,伴精神不振,食欲差,轻咳,收入院.入院查体:T39.9℃,P106次/分,R25次/分,BP12/7kPa,精神不振,面色黄,颈部数个黄豆大小淋巴结,活动度好,无皮疹,心肺正常,肝右肋下3cm,剑下3.5cm,脾未及,双膝关节无红肿,浮髌征(±).实验室检查:血常规:WBC8.2×109/L、RBC3.43×1012/L、Hb95g/L.PLT1.96×109/L,ESR55mm/小时,RF(+),CRP154mg/L,ANA(+),肝功、心肌酶正常.X线:双膝关节正侧位片:关节间隙变窄,骨骺部骨质稀疏,部分关节面破坏,符合幼年型类风湿病改变.入院诊断:幼年型类风湿病.给予口服非普拉宗50mg,每日3次,静脉注射青霉素、氨苄青霉素、地塞米松等,治疗7天,效果差,体温持续40℃左右,不能站立,有时呕吐,呈衰竭状态,疑有血液系统疾病,遂查骨髓象:符合ALL(L1)改变.即停抗风湿治疗,以CODP方案化疗,并鞘注,第1疗程后,患儿体温降至正常,双膝关节疼痛明显减轻,肝脏较前缩小,浅表淋巴结肿大消失,现患儿一般情况可,已进入化疗第3个疗程中.
