摘要:
患者，女，57岁，因眼睑下垂1年余，口腔溃疡2个月，周身无力、吞咽困难半月于2013年9月13日就诊于威海市中心医院。患者于1年前无诱因于每天下午或劳动后出现右侧眼睑轻微下垂，感睁眼费力，晨起时症状消失，无视物模糊，无复视，无胸闷、憋气，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体无力。后逐渐出现左侧眼睑下垂，但不影响日常生活、工作，当时未在意，未行治疗。2个月前患者出现口腔舌底部糜烂、溃疡，疼痛明显，逐渐累及舌尖、舌侧缘及颊黏膜，进食后加重，曾到荣成人民医院诊为口腔炎，给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，症状无改善，半个月前患者劳累后感双眼睑下垂较前加重，伴有周身无力，口腔溃疡增多，进食疼痛明显，吞咽费力，休息后症状减轻，活动后加重，无胸闷、憋气，无肢体无力，遂来诊。既往无口腔溃疡病史，无药物过敏史。入院查体：T 36.7℃，全身淋巴结未见肿大，口腔弥漫性溃疡渗出、结痂，表面覆黄白色苔，口唇轻度肿胀，舌及颊黏膜见分泌物（图1）。心肺腹未见异常，神经系统：神志清，精神不振，言语流利，双侧眼睑下垂，约10点至2点水平，眼球活动正常，双侧软腭动度正常，四肢一般性力弱，腱反射存在，病理征阴性，新斯的明试验阳性。实验室检查：肿瘤标记物示CEA、CA125、NSE正常，CYFRA21-14.32 ng/ml，ANA酶谱未见异常，抗乙酰胆碱抗体阳性。口腔皮损病理：黏膜组织符合溃疡形成，内有散在坏死角质形成细胞，周边可见鳞状上皮增生，固有层可见淋巴细胞浸润；免疫荧光染色提示C3及部分IgG沉积，IgA、IgM阴性。胸部MRI示前纵膈占位（图2），胸腺瘤？肌电图示：腋神经重复低电刺激出现明显降低。入院后静滴丙种球蛋白20 g，甲泼尼龙80 mg静滴，溴吡斯的明60 mg三餐前口服，并给予�
