摘要:
患者男,23岁. 不慎被火焰烧伤,伤后2 h入院.查体:意识清楚,体温37.7 ℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压127.5/97.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa). 鼻毛烧焦,无呼吸困难.双侧瞳孔等大等圆,视力存在,对光反射灵敏.双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音.全身多处创面,大部分腐皮已脱落,基底潮红或红白相间,少量渗出,肿胀,有触痛感;面部、背部、双小腿部分创面苍白,渗出少,干燥,无触痛感.诊断:(1)火焰烧伤总面积90%,其中Ⅱ度80%、Ⅲ度10%TBSA.(2)轻度吸入性损伤.入院后给予补液抗休克、抗感染等治疗.创面清创后涂磺胺嘧啶银行保痂治疗.伤后30 d患者仅余四肢约10%TBSA创面未愈合.伤后32 d患者右眼肿痛,请眼科会诊后给予妥布霉素眼液、1%硫酸阿托品眼液,滴右眼3次/d;金霉素眼膏涂右眼,1次/晚.2 d后症状仍未缓解,再次请眼科会诊,查:右眼上睑红肿,触痛明显,球结膜充血、水肿明显,角膜混浊,前房内炎性渗出较多,瞳孔看不清,眼底不能视入. 测眼压为:右眼7.50/3.50=32.97 mm Hg,左眼5.50/6.00=14.57 mm Hg,诊断为右眼继发性青光眼.给予噻马心安眼液滴右眼2次/d,妥布霉素/地塞米松滴眼剂(点必舒眼液)3次/d,氧氟沙星眼膏3次/d,妥布霉素眼液6次/d;给予甘露醇250 ml静脉滴注,2次/d;乙酰唑安250 mg口服,2次/d;继续全身应用抗生素、维生素等治疗.伤后35 d四肢行自体游离皮移植术,皮片均成活.伤后42 d,患者烧伤创面愈合,转眼科治疗,继发性青光眼治愈,但右眼失明.住院67 d患者出院.
