摘要:
目的：总结播散型组织胞浆菌病（disseminated histoplasmosis,DH）临床特点及治疗经过,以提高对该病的诊治能力,并为流行病学调查提供循证医学证据。方法：收集重庆医科大学附属第一医院2008年至2014年经骨髓及病理确诊的DH 6例,对其临床表现、诊治过程及转归等资料进行回顾性分析。结果：6例DH病人HIV阴性,无免疫受抑制基础疾病;主要表现为发热、乏力、消瘦、肝脾肿大,血细胞减少、肝酶升高,胸、腹部影像学异常;依赖骨髓涂片、淋巴结活检确诊;6例病人中初始接受两性霉素B治疗（amphotericin B deoxycholate,Am B）4例、两性霉素B脂质体（liposomal amphotericin B,L-Am B）及伏立康唑各1例,后2例均在1周后改为Am B;Am B日剂量为0.50~0.65 mg/kg时病人耐受良好;总疗程23~60 d,临床效果显著;其后4例病人接受伊曲康唑胶囊巩固治疗15 d~6个月。6例病人均临床痊愈,随访1~7年无复发。结论：所有DH病人为重庆本地居民,无外地旅居史,提示重庆可能为DH自然疫源地之一;DH在免疫正常人群属于少见病,临床表现及常规检查均无特异性,极易误诊、漏诊,对发热待查病人常规行骨髓、淋巴结活检可提高确诊率;在经济欠发达地区,Am B可作为中-重度DH首选药物,及时治疗预后好。
