摘要:
1病例介绍
患者,男性43岁.因咳嗽痰中带血半月住院.查体:神志清,右锁骨上扪及3 cm×1 cm,2.5 cm×1.5 cm,1.0 cm× 0.5cm大小,质硬,无压痛淋巴结3个.右下肺呼吸音降低,2.5cm×1.5 cm.胸部影像学检查示:右下肺5 cm×5 cm块影,伴肺门淋巴结肿大,气管向右侧移位.锁骨上淋巴结穿刺活检为肺鳞状细胞癌,行IEP(异环磷酰胺、表柔比星、顺铂)化疗,2个周期后行放疗,放疗1周后出现发热(体温38.5 ℃),伴咳嗽,考虑合并放射性肺炎,用地塞米松+头孢拉啶治疗1周无效.查体:右下胸腔积液,行胸腔抽液,抽出800 ml液体;胸液外观为微红浑浊液体,其内有较多白色絮状物,胸液化验:白细胞总数17×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.15,LDH650 U,蛋白总量46 g/L,胸液涂片镜检见大量菌丝和孢子,并送检培养两次,培养结果为白色念珠菌.以氟康唑200 mg/d静脉注射,6 d后终因呼吸衰竭死亡.最后诊断:右肺鳞癌伴白色念珠菌胸腔积液.
