摘要:
1病例介绍 患者,男性,64岁,退休工人,因“神志不清,呼之不应2h”入院。患者有高血压病史4年,长期服用依那普利片5 mg/次,2次/d,硝苯地平缓释片10 mg/次,2次/d控制血压,血压控制在140/80 mmHg左右。1年前患者因突发左侧肢体活动受限,于当地卫生院就诊检查,诊断“左侧基底节区脑梗死”,经治疗后患者遗留左侧肢体活动减退,但生活能自理,可借助拐杖行走。入院2h前患者曾因“左侧肢体活动受限1年,突发头痛、心悸4h”于当地卫生院就诊,接诊医生查体:血压160/100 mmHg ,考虑患者左侧肢体活动受限为脑梗死后遗症,头痛因血压增高所致,因无明显神经缺失加重表现,未考虑脑血管疾病,故予行心电图检查示窦性心律;心率76次/min;电轴不偏,多导联T波倒置,V3~V6深倒置伴ST段压低0.05~0.1 mV,立即行心肌酶谱及肌钙蛋白检查:心肌酶谱增高,肌钙蛋白弱阳性。诊断考虑“急性冠脉综合征:非ST段抬高型心脏梗死”。逐立即给予“阿司匹林300 mg 嚼服;氯吡格雷300 mg口服,低分子肝素钙皮下肌注2次/d,5000 IU/次,硝酸油5 mg+5%葡萄糖液30滴/min持续静滴。于3 h后(来我院2h前)患者突发神志不清,呼之不应,患者家属故要求转来我院。入院后立即行头颅CT平扫:左侧基底节区脑出血,局部见软化灶,考虑既往脑梗死,查体:血压200/110 mmHg,双侧瞳孔对光反射迟钝,双眼向左侧凝视,双侧肢体肌力0级,肌张力正常,即予甘露醇125 ml,每8 h 1次,控制颅内压,稳定血压,血凝酶20 mg+5%葡萄糖液100 ml静滴、止血芳酸400 mg静滴,1次/d止血及预防感染、保护胃黏膜、营养等支持治疗,同时留置导尿管,心电监护,完善肝肾功能,查电解质未见异常。凝血五项:凝血时间较正常延长,余四项正常范围。心电图示窦