摘要:
目的：探讨马利兰﹢氟达拉滨（ Bu/Flu）预处理方案异基因造血干细胞移植治疗白血病的临床疗效。方法：30例患者中，急性淋巴细胞白血病（ ALL）12例，急性髓系白血病（ AML）12例，其中1例为MDS转化，慢性粒细胞白血病（ CML）6例；其中急性白血病未缓解或复发状态下移植6例，CML加速期患者1例。供者干细胞为G-CSF动员后采集的HLA配型全相合或一个位点不合的同胞（21例）或非血缘（9例）外周血造血干细胞，有1例成人ALL患者接受HLA 配型相合的双份脐带血移植。预处理方案包括：注射用马利兰3.2mg/（kg·d）×3-4d，氟达拉滨30mg/（m2·d）×4-6d，同胞不全相合和非血缘移植患者加用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）2.5mg/（kg·d）×3d。输注外周血单个核细胞数7.73（0.36-16.0）×108/kg，CD34﹢造血干细胞数3.26（0.77-17.6）×106/kg。用环孢素﹢短疗程甲氨喋呤或环孢素﹢吗替麦考酚酯预防移植物抗宿主病（ GVHD）。采用DNA短串联重复序列多态性（ STR）分析方法鉴定供者干细胞植入情况。结果：29例患者重建造血，检测外周血白细胞STR-DNA证实均为100％完全供者植入，1例非血缘全相合患者未植入于短期内死亡外，其余患者为完全供者型，植入率为96.7％。血缘相关HSCT和非血缘相关HSCT白细胞植活的中位时间分别为11（8-17）d和13（9-15）d；血小板植活的中位时间分别为13（7-22）d和14（8-25）d。出现急性GVHD 14例，占46.7％，其中I-II度10例（33.3％），III-IV度者4例（13.3％）；6例发生慢性局限性GVHD，发生率为20.0％。随访1-66个月（中位时间20个月），总体生存率（ OS）为63.3％，无事件生存率（ DFS）为51.7％。结论：Bu/Flu预处理方案移植治疗白血病相关并发症轻，有很好耐受性和较好疗效，是值得推广应用的预处理方案。
