摘要:
中医学一般认为乙肝发黄的病因病机乃湿热瘀毒侵袭肝胆，枢机不利，疏泄失司，胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤，其病机关键是湿。故利小便、去除壅积之湿热是其主要的治法。然而验之临床，部分慢性肝炎黄疸患者用上法未见有效。
《景岳全书》指出:"黄疸一证，古人多言为湿热……，而不知黄之大要有四:曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄也……。岂果皆如C021曲，悉可谓之湿热耶? 弗足凭也。""阴黄证多由内伤不足，不可以黄为意专用清利，但宜调补心脾肾之虚以培血气，血气复则黄必尽退。"可知黄疸非独湿热而为，内伤不足、脏腑功能紊乱亦可导致黄疸。慢性肝炎患者肝炎反复活动，经久不愈；或起居失宜，劳倦过度；或失治误治，损伤正气；或湿热久羁，伤津耗液，肝阴不足；湿困日久，脾阳受损；由脾及肾而脾肾阳虚。故当随证施治，不可胶着于湿热。
例1、王某，女性，58岁，1999年12月3日初诊。有血吸虫病史。4年前发现HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性，近1年多来因腹胀，食欲减退，常在某中医处服中药，所用多为清热解毒、疏肝理气之品。近半年来腹胀益甚，嗳气痞满，不能平卧，大便溏薄。3天前上述症状加重，并见有黄疸，故来就医。入院时身黄色暗，腹部胀大，不能平卧，头晕乏力，口渴欲饮又不敢饮，纳谷减少，便溏日2～3次。诊见患者巩膜及全身皮肤轻度黄染，腹部膨隆，腹壁静脉隐见，腹无压痛，腹水征阳性。肝下缘在剑突下约6cm，圆钝，无明显结节，质中等，舌质红，舌干无苔。B超示腹腔中有大量积液。实验室检查ALT71IU/L， AST91IU/L，总胆红素57.0μmol/L，直接胆红素23μmol/L。治以参苓白术散合一贯煎、三金汤加减，药用太子参15g、茯苓15g、白术30g、山药30g、白茅根15g、芡实15g、生地15g�
