摘要:
目的系统观察6例严重急性呼吸综合征(SARS)不同时间死亡患者近30个脏器的病理变化,探讨其病理发生发展过程及病变和病原体特点.方法采用光镜、透射电镜、组织化学和部分免疫组织化学方法观察各脏器的病理变化.结果①重症SARS死亡患者早期基本病变为以肺和免疫器官(脾、淋巴结、黏膜淋巴组织)为主的全身各脏器发生不同程度的实质细胞变性、凋亡和坏死等变质性改变和肺水肿、透明膜形成及出血等为主的血循环障碍;中后期则以肺上皮坏死脱落和间质纤维增生伴早期纤维化及免疫器官进行性萎缩等病变为主,再次证实肺和免疫器官为主要靶器官;②肺脏病变经历急性渗漏性炎症期(发病后2周内,主要病变为严重的弥漫性肺水肿和透明膜形成)、肺泡上皮坏死脱落伴增生机化性炎症期(发病后3～4周)和纤维增生伴早期纤维化期(发病后5～6周),具有广泛性、速发性、进行性和阶段性、多样性等特点;③在重症SARS死亡患者中,脾和淋巴结等免疫器官发生严重的破坏和广泛出血,脾小体和淋巴滤泡极度萎缩,淋巴细胞迅速发生凋亡和坏死,T、B淋巴细胞数量极度减少,免疫功能极度低下,其病变同样具有广泛性、速发性和持续性等特点;④证实主要病原体为新型冠状病毒,衣原体样颗粒也是致病病原体之一,同时于肺和脾观察到性质未明的长杆棒状结构,于肺脏中观察到球菌菌团.结论重症SARS死亡尸检标本中,病原体具有多样性,其中冠状病毒累及全身多个器官、多种细胞,引起病毒血症;全身各脏器均发生不同程度病变,肺和淋巴组织为主要靶器官;肺脏病变呈进行性发展,经历3个阶段,于4～6周即发生纤维增生和早期纤维化;淋巴器官萎缩呈持续性、进行性发展,免疫功能长期低下.
