摘要:
目的探讨改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术（PTBIED）的可行性及临床效果。方法3年之间连续就诊的，经影像检查（部分经病理检查）证实为恶性梗阻性黄疸的患者纳入研究。其中，胆道梗阻部位在肝门部至胆总管近段，残留的胆总管长度〉3cm，血清总胆红素（TBIL）≥70μmol／L的患者，纳入试验组，行改良式PTBIED；符合前述条件但不愿行改良式PTBIED的患者和低位恶性胆道梗阻的患者纳入对照组，按常规行传统式FFBIED。试验组患者根据术中造影，对胆道外引流管增加侧孔改造，将改造后的引流管头端置入残留的肝总管或胆总管，同时将增加的侧孔置于梗阻近侧扩张的胆管内。记录手术前后患者的临床症状、肝功能、血常规及并发症情况。术后随访至患者死亡。本研究中，2组患者计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用Х^2检验，生存时间的比较采用生存分析。结果46例患者被纳入本研究。其中21例行改良式PTBIED，25例行传统PTBIED，2组患者均手术成功，无手术相关死亡。2组患者在皮肤瘙痒、纳差、腹胀、腹痛等临床症状改善方面相似，术后胆汁日平均引流量[试验组（521±136）ml／d，对照组（606±159）ml／d（t=1．930，P〉0．05）]、血清TBIL下降水平[试验组（87±51）μmol／L，对照组（105±66）μmol／L（t=1．061，P〉0．05）]、中位生存期[试验组7．7个月，对照组6．9个月（Х^2=0．610，P〉0．05）]比较差异均无统计学意义。术后对照组白细胞计数为（10．9±5．2）×10^9／L，较术前的（7．8±2．9）×10^9/L明显增高，差异有统计学意义（t=3．606，P〈0．05）；试验组术前为（8．2±3．4）×10^9／L，较术后的（7．4±2．6）×10^9/L明显降低（t=2．649，P〈0．05）。术后试验组患者未出现十二指肠液反流现象，1例发生胆道感染；对照组11例患者发生十二指肠�
