摘要:
患者，35岁，韩国人，因“停经24周，胸闷、憋气伴下腹痛2小时”于2017-08-14急诊入院。5年前因“子宫腺肌病”曾于韩国行腹腔镜手术治疗。平素月经周期30天，末次月经：2017-02-27，预产期：2017-12-04，孕2产0。患者自诉于韩国定期产前检查，经过不详。2小时前患者无明显诱因出现胸闷、憋气，伴下腹坠痛，无心悸、头晕、眼花，无阴道流血、流液，外院B超提示：宫内中孕单活胎（25W1d），胎心率约66-73次/分，建议转上级医院治疗。遂就诊于我院。30分钟前患者出现阴道流血，量少，色暗红，无血块，伴下腹阵痛，无阴道流液，胸闷、憋气较前无缓解，无头晕、眼花，无恶心、呕吐。入院查体：T 36.6℃ P 130次／分 R 28次／分 Bp 94／45mmHg。一般状况差，贫血貌，心肺肝脾未见异常。全腹压痛、反跳痛明显，宫底平脐，未闻及胎心，子宫张力不大，未扪及宫缩。阴道内诊：宫颈容受70%，宫口未开，先露棘上3cm，宫颈居中，质中，阴道液PH值＜7，指套血染。入院急诊B超：宫内妊娠、死胎。肝周、胆囊窝、脾周可探及液性暗区，肝周深约1.6cm，脾周约2.1cm，透声欠佳。入院诊断：1.腹痛原因待查：子宫破裂？ 2.中孕（24周妊娠）3.胎死宫内 4.休克？ 5.妊娠合并瘢痕子宫（子宫腺肌病术后）。于2017-08-14，16：00-2017-08-14，17：25在全麻下行剖腹取胎+子宫破裂修补术。手术探查：腹膜兰染，打开腹膜，见大量暗红色血块涌出，大网膜包裹下可扪及羊膜囊包裹的胎儿，刺破羊膜囊，取出一男性死胎及胎盘组织，交台下处理，清理腹腔，可见子宫前壁至后壁全层纵行裂开约12cm，内膜外翻，子宫前壁肌层缺失，大网膜包裹子宫，肠管粘连于子宫底。分离粘连，用1号可吸收子宫线连续缝合子宫肌层及浆膜层，子宫塑形，检查无渗血，探查双侧附件无异常，留置腹腔引流管。清点器械敷料无误，依次关腹。手术过程顺利。术中清理腹腔暗红色血块约2000ml，给予输红细胞4U，术中出血200ml，血压平稳，尿量200ml，色清，术毕卡孕栓1mg肛入促宫缩，安返ICU病房。术后第7天，子宫复旧好，准予出院。术后诊断：1.子宫破裂 2.中孕流产 3.胎死宫内 4.失血性休克 5.妊娠合并瘢痕子宫（子宫腺肌病术后）6.盆腔粘连。
