摘要:
目的 探讨肩难产发生的高危因素、产程特点及其对母婴结局的影响.方法 选择北京协和医院1993年至2012年间的81例肩难产患者作为病例组,同期随机选取的足月、单胎、头位、阴道分娩者共6299例为对照组,回顾性分析肩难产发生的高危因素及其对母婴结局的影响.结果 肩难产的发生率为0.47%（81/17 287）.分娩时孕周大于40周及合并糖尿病者肩难产的发生率明显增加（P均＜0.001）.肩难产组产程中出现宫缩乏力、胎心监护异常、羊水Ⅲ度污染的比例明显高于对照组（P均＜0.001）.肩难产组中有更多的患者采取了助产及会阴切开（P均＜0.001）.肩难产组的新生儿体重明显大于对照组（P=0.004）,新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息及会阴Ⅱ度以上裂伤的比例高于对照组（P均＜0.001）.多因素Logistic回归分析显示巨大儿、宫缩乏力、合并糖尿病、采用助产、孕周大于40周为导致肩难产的独立危险因素（P均＜0.001）.结论 巨大儿、合并糖尿病、孕周大于40周是肩难产发生的高危因素,产程中出现继发性宫缩乏力、采用助产时要高度警惕肩难产发生的可能.母婴并发症与是否使用助产及新生儿出生体重有关.
