摘要:
颅脑损伤、颅内感染、脑出血及脑肿瘤等中枢神经系统疾病常并发低钠血症，其中重度低钠血症（Na＋＜120mmol／L）可引起严重的脑水肿，使原病情加重，处理不及时或不恰当常危及患者生命。因此，探讨中枢神经系统疾病并发重度低血钠的原因及有效处理措施是十分重要的。现将1990～1997年间我院收治的68例此类患者的资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男40例，女28例；年龄13～65岁，平均30.5岁。中、重型颅脑损伤20例，高血压脑出血20例，自发性蛛网膜下腔出血（SAH）10例（动脉瘤8例，原因不明2例），鞍区及第三脑室肿瘤术后15例，颅底骨折合并颅内感染3例。本组均无心脏、肾脏功能不全。鞍区及第三脑室肿瘤患者术前均无明显尿崩及水电解质紊乱。
1.2 低钠血症出现时间本组患者入院后及手术前均行血生化检查，无明显低钠血症、尿少或尿崩表现。手术治疗及非手术治疗组均曾给予20％甘露醇及速尿脱水处理。在出现严重低钠血症之前，有轻度低钠者30例（血Na＋130～135mmol／L），明显多尿25例，少尿18例。出现重度低钠的时间分别为治疗后1～3天15例、4～10天33例、14天以后20例。
1.3 临床表现本组均存在原发性颅内疾病的表现。出现重度低血钠时表现为清醒患者突然意识障碍、昏迷或原昏迷程度加重48例，表情淡漠、呕吐、反应差8例，突然癫痫大发作15例，全身脱水、血压下降、呼吸急促、脉压差缩小30例。CT检查示大脑半球弥漫性水肿38例。中心静脉压（CVP）升高或下降，其中14～18cmH２O23例、11～13cmH２O5例、5～10cmH２O8例、＜5cmH２O32例。
