摘要:
目的 通过观察严重脓毒症/脓毒性休克患者血管外肺水指数（extravascular lung water index,EVLWI）与氧合指数（PaO2/FiO2）和胸腔内血容量指数（intrathoracic blood volume index,ITBVI）的相关性,探讨血管外肺水在脓毒症相关性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者液体管理中的指导意义,为脓毒症相关性ALI/ARDS患者的液体管理提供新的临床策略.方法 选择2006年4月至2008年4月浙江大学医学院附属第二医院重症医学科符合严重脓毒症/脓毒性休克伴ALI/ARDS患者24例,应用PiCCO技术监测患者胸腔内血容量指数（ITBVI）和血管外肺水指数（EVLWI）,用血气分析同时监测动脉血氧分压（PaO2）,以PaO2/吸入氧浓度（FiO2）计算氧合指数.比较EVLWI与PaO2/FiO2和ITBVI与EVLWI之间的相关性.采用简单相关分析法进行统计学分析.结果 EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关（r=-0.45,P＜0.01）.进一步以EVLWI=14 mL/kg进行分层分析,当EVLWI≤14 mL/kg时,两者无明显相关性（r=0.12,P=0.243）;当EVLWI＞14 mL/kg时,两者呈明显负相关（r=-0.47,P＜0.01）.这可以提示对严重脓毒症/脓毒性休克伴ALI/ARDS患者,EVLW不是影响氧合的唯一因素,当EVLWI＞14 mL/kg时,可以通过降低EVLW来改善氧合,但更应综合考虑影响氧合指数的各种因素.ITBVI与EVLWI无明显相关性（r=0.02,P=0.84）.进一步以ITBVI=1000 mL/m2进行分层分析,当ITBVI≤1000 mL/m^2时,两者无明显相关性（r=0.13,P=0.17）;当ITBVI＞1000 mL/m^2时,两者呈明显正相关（r=0.40,P＜0.01）.这提示我们对于脓毒症相关性ALI/ARDS,当ITBVI＞1000mL/m^2时,可以通过降低ITBV来降低EVLW,但对于肺毛细血管通透性增高症引起的EVLW,不能通过降低ITBV来降低.结论 EVLW在脓毒症相关性ALI/ARDS的液体管理中具有重要指导意义.
