摘要:
目的：探讨原发性肝癌合并动-静脉瘘（arteriovenous shunting，AVS）的数字减影血管造影（DSA）表现及介入治疗效果。方法：回顾性分析了97例原发性肝癌伴有肝动脉-门静脉瘘（HA-PVS）患者的临床资料。其中术前合并消化道出血者16例，中等至大量腹水者51例，食道-胃底静脉曲张者53例。所有患者均给予肝动脉内化疗栓塞术（TACE）和肝动脉内化疗灌注术（TAI）治疗。使用碘油封堵瘘口者40例，使用碘油＋明胶海绵或丝线封堵瘘口者34例，还有6例应用弹簧圈封堵瘘口，其余17例给予单纯TAI治疗。结果：有12例患者同时合并肝动脉-肝静脉瘘（HA-HVS，12.4%），32例患者有门静脉癌栓（PVTT，33%）。全部患者中，70例瘘口基本闭合（72.2%），15例瘘口部分闭合（15.5%），12例（12.3%）因瘘口过大或者血管造影时无法判明瘘口准确位置未能成功封堵。在首次封堵成功的患者中，12例患者在后续治疗中发现原有的AVS重新开通，开通后的瘘口大多比前次瘘口的流量小，经再次封堵后闭塞。另有17例出现新的AVS。患者经TACE治疗后，57例（58.7%）肿瘤缩小，24例（24.7%）肿瘤增大，16例（16.5%）肿瘤大小无明显改变。术后51例合并腹水的患者中，29例腹水消失，18例减少，4例无明显改善。曾经合并消化道出血的患者于术后再次出现消化道出血者5例。47例合并腹泻的患者中23例好转。67例甲胎蛋白（AFP）阳性的患者中53例AFP的值有所下降。随访中81例死亡患者的中位生存期为12.9个月。大部分病例未发生严重肝功能损害。结论：原发性肝癌合并AVS增加了介入治疗的难度，但是只要采取积极而恰当的治疗措施，仍能取得较好的疗效而不出现严重并发症，能有效缓解患者的临床症状，提高患者生存质量。DSA能直接、全面地显示AVS的类型、部位及程度，为制定治疗方案及改善预�
