摘要:
目的探讨应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法自2000年3月～2003年3月采用三角肌、胸大肌间隙入路行人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折21例,男10例,女11例;年龄62～82岁,平均72.3岁.根据Neer分类,三部分骨折6例,四部分骨折13例,肱骨头劈裂骨折2例.新鲜骨折(受伤后2周内)18例,陈旧骨折3例.术后患肢用三角巾悬吊,第2 d拔除引流管并开始行肩部肌肉收缩锻炼,第3 d行肩关节被动和辅助下主动的适量外旋和前屈活动,从20°开始,每天增加5°～8°.1周后可在健侧手臂辅助下加大肩关节运动幅度,每天3～4次,每次10～15min,要避免引起疼痛和拉伤关节.术后6周内避免肩关节过度主动屈曲和外展,6周后去除三角巾,加强主动功能锻炼.结果手术时间40～80 min,平均60 min,出血量200～300ml.术后随访6～36个月,平均14.6个月.所有患者均无感染、神经损伤和假体周围骨折,无假体松动、脱位等并发症.按照SSMH综合评分标准所有患者平均为24.5分,27分以上(优)3例,24～27分(良)14例,14～24分(中)3例,低于14分(差)1例,优良率为86%;21例患者疼痛评分平均为9.3分,功能评分为8.6分,肌力和运动评分为8.2分,术后肩关节活动范围上举为91.6°±7.2°,外旋63°±5.5°,内旋76.6°±2.2°.结论人工肱骨头置换术是治疗老年肱骨近端骨折较满意的方法,手术时间相对较短,术后功能恢复快,能有效减轻肩关节疼痛.但人工肱骨头置换术可能存在中晚期并发症,对于年轻患者的疗效仍有待于进一步研究.
