摘要:
目的探讨应用NBCA栓塞治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张的临床疗效。方法肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者28例，其中9例为肝癌合并门静脉癌栓。28例中，15例为食管静脉套扎术后再出血者，13例为药物保守治疗后再出血者。28例患者采取经皮经肝或经脾穿刺门静脉造影及曲张静脉的栓塞治疗，栓塞材料为组织黏合剂正丁基-2-氰丙烯酸盐（NBCA），NBCA和超液化碘化油的比例为1：4～1：8。对有较大的胃肾分流者，栓塞前经右股静脉、左肾静脉入路，放置球囊导管于分流道，栓塞时球囊扩张阻塞分流道。所有患者栓塞前后进行门静脉压力测定。结果28例中，27例成功进行胃左静脉、胃后静脉和胃短静脉完全性栓塞，其中8例较大胃肾分流者，栓塞时应用了阻塞球囊技术。门静脉压力由术前（34．7±7．4）cmH2O上升至术后（38．7±4．4）cmH2O（P〈0．05）。4例见少量栓塞剂进入末梢肺动脉，2例出现一过性刺激性咳嗽，无严重的肺栓塞发生。11例患者术后胃镜复查，均显示静脉曲张明显改善。14例患者术后CT增强复查，均显示栓塞的曲张静脉仍完全闭塞，其中3例可见静脉侧支形成。28例患者，随访3～26个月，平均（9．9±6．7）个月，再出血5例（17．9％）。结论应用NBCA栓塞治疗食管胃底静脉曲张，安全可行，止血效果肯定；但对有较大的胃肾分流者，逆行球囊阻塞分流道是必要的，可防止肺栓塞发生。
