摘要:
目的 观察气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染（VALAI）的影响。方法 对入住呼吸重症监护病房（RICU）预计机械通气（MV）超过48h的患者使用可冲洗式气管插管，采用随机数字表法分为2组，即气囊上滞留物引流冲洗组为A组（53例次），非引流组为B组（55例次）。定期采用双套管保护性毛刷取下呼吸道分泌物，同步留取气囊上滞留物、咽拭子进行细菌定量培养，并记录患者的MV时间、住院时间、呼吸机相关气管-支气管感染（VAAI）和呼吸机相关肺炎（VAP）的出现时间。结果 （1）MV5日内，A组VAAI、VAP的发生率（8．3％、6．0％）显著低于B组（24．0％、20．0％，P均〈0．05），A组VAAI、VAP的发生时间[（7．4±3．0）、（7．7±3．2）d]与B组[（4．9±1．4）、（4．6±2．1）d]比较差异均有统计学意义（P均〈0．01）。A组患者病死率、MV时间、住院时间[10．4％、（15±14）d、（30±31）d]与B组[22．O％、（15±10）d、（32±19）d]比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。（2）21例次（21．4％）患者下呼吸道分泌物在出现致病菌前，气囊上滞留物就发现了该致病菌。（3）A组气囊上滞留物致病菌的浓度明显低于B组气囊上滞留物致病菌的浓度（P〈0．05）。（4）2组患者的下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主，主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，2组主要致病菌构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 （1）气囊上滞留物引流和冲洗可以降低早发VALAI的发生率，可以使VAAI和VAP的发生时间延迟，对病死率、MV时间、住院时间无影响，可以使气囊上滞留物致病菌的浓度明显降低。（2）气囊上滞留物病原菌移行是VALAI的重要原因之一。（3）下呼吸道分泌物的致病菌分布以革兰阴性杆菌为主，主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌�
