摘要:
目的探讨先天性甲状腺功能减退症（CH）左旋甲状腺素钠（L-T4）替代治疗的初始剂量。方法对筛查确诊的CH患儿分为A（n=36）、B（n=51）、C（n=40）3组，分别采用L—T410、8和6μg·kg^-1·d^-13种不同的初始剂量治疗，分别在治疗后第2周、4～6周、8～12周复查血清TSH、T4和FT4水平，根据结果进行L-T4剂量的个体化调整。12周后每3个月复查1次，随访2年。期间定期进行患儿体格发育评价，甲状腺超声检查、骨龄检测和智能发育测定。结果127例患儿治疗2周，（1）TSH水平，A、B组迅速下降至正常范同[（1．3±1．5）mU／L和（3．7±5．6）mU／L]，两组间差异无统计学意义（P=0．28），A组中8例（22．2％）TSH下降到0．5mU／L以下；C组TSH均未降至正常[（11．4±16．5）mU／L]，与A、B组比较有显著性差异（P〈0．01），其中10例（25．0％）TSH〉10mU／L，平均值为（34．0±19．2）mU／L。（2）T4、FT4水平迅速提高，A组有9例（25．0％）T4〉250nmol／L；11例（30．6％）FT4〉45pmol／L，达到正常值高限的1．5倍，并出现高甲状腺素血症，13例（36．1％）患儿分别表现腹泻、烦躁、多汗、哭吵不安等甲状腺功能亢进的临床症状。治疗12周后3组间TSH、T4和FT4水平无显著差异，L—T4剂量也无显著差异。治疗随访2年，127例身高、体重均达到相应年龄的正常范围（x±s）；腕部骨龄成熟程度达到相应年龄，3组无显著性差异；智力发育达到正常水平，3组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论L—T4初始剂量（8．0±0．5）μg·kg^-1·d^-1是我国先天性甲状腺功能减退症初始治疗比较安全、合理、有效的剂量。CH替代治疗时，L-T4剂量必须个体化，保持甲状腺功能与其年龄相匹配的水平，应能保证其体格和智能的正常发育。
