摘要:
例1.男.5岁,因乏力、嗜睡3d,烦燥呼吸困难4h就诊。神志清,精神紧张,易激惹,口吐白沫,心率220次/分,心音尚有力,心电图示室上性心动过速,按暴发性心肌炎给大剂量维生素C、吸氧、洋地黄治疗,用压舌板刺激咽部时出现喉痉挛、极度恐怖,有明显的恐水、怕风症状,追问病史,1个月前被家犬咬伤手部,伤口黄豆大,已愈合。最后诊断为狂犬病,3d死亡。 分析:仅根据乏力、心率快、有室上速而误诊为暴发性心肌炎,缺乏病史及全面体检,忽略了大量分泌物,心音有力等心肌炎不能解释的症状,狂犬病出现的心动过速、心律失常为交感神经炎奋所致。 例2,男,9岁,低热、呕吐2d,大汗,烦燥3h就诊,神志清,面色苍白,双肺无啰音,心率200次/分,心音有力,心电图示窦性心动过速,按急性心力衰竭急救,后发现对声光刺激敏感,遇风呼吸困难,与家犬有密切接触史,12h后进入兴奋期、极度烦燥、呼吸衰竭死亡,确诊为狂犬病。 分析:本例仅根据心率快即考虑急性心衰缺乏综合分析。家犬无症状带毒或隐性感染的占18～23％,鼻和口腔粘膜及皮肤细小破损均可造成感染,无犬咬伤史不能排除狂犬病。 例3,男,7岁,因发热、头痛2d,精神兴奋,多语8h就诊,T38.5C,精神紧张,血WBC 18.1×10~3/L,N0.95,C0.05,诊断为感染性精神障碍,给青霉素静点,次日出现呼吸困难
