摘要:
目的分析诺卡菌感染病例的临床特点，提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析北京协和医院1990年1月至2010年1月收治的26例诺卡菌感染病例的临床资料。结果26例中，男10例，年龄29～80岁，平均（52±14）岁；女16例，年龄15～71岁，平均（42±17）岁。其中增殖性疾病2例，慢性肾病3例（1例接受肾移植），糖尿病、胸部外伤史及库欣综合征各1例，无基础病、自身免疫病及慢性肺部疾病者各6例；26例中11例曾服用过糖皮质激素。临床表现为中高度发热25例，咳嗽22例，咳痰19例，胸膜炎性胸痛10例，咯血8例，肺部湿性哕音10例，5例合并皮肤感染，4例合并颅内脓肿。影像学表现为肺部斑片状及实变影21例，空洞10例。合并胸腔积液13例，双侧胸部受累15例。26例中仅4例经合格痰培养确诊，胸腔积液培养阳性8例，BALF培养阳性2例，支气管镜下吸取物培养阳性1例，皮下脓肿液培养阳性4例，CT引导下经皮肺穿刺组织培养阳性7例，颅内病变部位组织培养阳性1例；细菌培养结果显示，巴西诺卡菌9例，星形诺卡菌6例，豚鼠耳炎诺卡菌1例及未能分类的诺卡菌10例；药敏试验结果遗失10例，7株耐磺胺甲嚼唑／甲氧苄啶。治疗及转归：5例单用磺胺甲嘧唑／甲氧苄啶治疗，1例单用米诺环素治疗，其余均为2种及以上药物的联合治疗（包括磺胺甲瑶唑／甲氧苄啶、阿米卡星、头孢呋辛、头孢曲松、阿莫西林＋克拉维酸、链霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、米诺环素和亚胺培南等）。4例死亡，2例复发，其余20例均治愈。结论机体抵抗力下降的患者，尤其是使用糖皮质激素者，出现中高度发热及呼吸系统症状、合并皮肤感染及颅内脓肿、胸部影像学显示斑片状或实变影，特别是合并空洞及胸腔积液时，应警惕诺卡菌感染的可能；尽早获取病原学及药敏试验结果，并
