摘要:
患者男,40岁.因龟头、包皮溃疡1周,于2004年8月9日来我科就诊.患者1周前龟头出现红斑、丘疹、脓疱,并逐渐扩大形成溃疡,皮疹逐渐增多,累及冠状沟及包皮,无明显疼痛.发病前有非婚性生活史.在外院诊断为"梅毒硬下疳"、"生殖器疱疹",未曾治疗.皮肤科检查:龟头、冠状沟、包皮散在粟粒至绿豆大圆形浅表溃疡,表面覆黄色脓性分泌物,溃疡边缘略隆起,周围有炎性红晕,皮损孤立不融合(图1),触之有软骨样硬度,双侧腹股沟淋巴结无明显增大.实验室检查:血、尿常规正常,快速血浆反应素试验(RPR)阴性,梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阴性;分泌物单纯疱疹病毒(HSV)Ⅰ、Ⅱ检测(ELISA法)阴性;分泌物细菌培养为金黄色葡萄球菌生长,未见杜克雷嗜血杆菌生长.组织病理检查(取自溃疡处)示:表皮部分缺如,真皮内毛细血管扩张、充血,内皮细胞肿胀,部分管壁可见纤维蛋白样变性,血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润(图2A、B).诊断:下疳样脓皮病.治疗:予以头孢克罗0.25 g,每日3次口服,0.1%雷夫奴尔溶液局部湿敷,每日2次.1周后溃疡愈合,部分遗留瘢痕.
