摘要:
任少华医生：浙江省丽水地区医院呼吸科副主任医师(rrrsss@263.net)
病例介绍：患者男，41岁。因畏寒、高热22日，伴咳嗽、咯痰，于1998年12月18日急诊入院。患者22日前因受凉后骤然出现畏寒，无明显寒战，继而高热(40 ℃)，伴有咳嗽、咯大量白色黏液痰，有时痰中可见少量血丝，鲜红色。自服抗生素治疗无明显好转，12日后到当地县人民医院住院治疗。经X线胸片检查发现“肺炎”，给予头孢菌素、丁胺卡那霉素等治疗，咳嗽、咯痰有所减少，痰血消失，但仍持续高热。发热大多开始于上午9时左右，发热前先有畏寒，需服退热药降温，时常伴有大汗淋漓，若不服用退热药，高热常可持续至次日。住院期间检查痰培养有表皮葡萄球菌生长，结核快速诊断试验阴性，因体温不退来我院诊治。起病以来无明显盗汗，有头痛、头昏、胸闷、气急、心悸等症状，体力明显减退，体重减轻，食欲欠佳，大便干结，小便黄少。体检：体温38.5 ℃，脉搏98次/min，呼吸24次/min，血压14.7/8.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，皮肤未见出血点，双侧腮腺肿大，右颈部、双侧腋下、腹股沟均可触及蚕豆至黄豆大小淋巴结数枚，质中、无触痛，巩膜无黄染，颈无抵抗，甲状腺无肿大。两肺未闻干湿性口罗音。心率98次/min，未闻杂音及心包摩擦音。肝脏肋下1 cm，质软；脾脏肋下2 cm，质硬。病理反射未引出。实验室检查：血常规：白细胞2.6×109/L，血红蛋白95 g/L，血小板53×109/L。血沉60 mm/1 h。X线胸片：两肺细网样伴粟粒状阴影弥漫分布，间有小片状阴影。入院后检查:右髂后上嵴和胸骨两次骨穿髓涂片检查:中幼粒以下阶段细胞增生为主，分叶核稍左移，部分粒细胞内充满中毒颗粒，部分细胞核碎裂，浆细胞(5%)和网状细胞(4%)比例增高，碱性磷酸酶积分245分。腹部B超检查:后腹膜�
