摘要:
1病例报告 患者，女，46岁，近1年无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间断性。月经期无明显加重。于2013-09-09就诊于我院妇产科。查体：宫颈因肿物挤压上移，暴露部分光滑；宫体前位，于子宫后方可触及质硬包块，巨大，包块上界达脐部，两侧达盆腹腔侧壁，无压痛，固定，不活动。 B超：于子宫后方直肠前方可见一范围约11．6 cm ×10．0 cm ×8．9 cm的包块，似与宫颈后壁相连，内回声不均匀，形态规整，彩色多普勒CDFI示其内可见血流信号。 MRI示：盆腔内见巨大块状不均匀等-长T1等-长T2信号影（图1）。弥散成像DWI呈中等信号影，信号不均匀，病灶边界清楚，病灶与阴道后壁关系密切，无明显界限，增强扫描病灶见中度不均匀强化（图2），病灶大小约21．55 cm ×19．97 cm。子宫受压明显向前移位。子宫体、宫颈变长，膀胱、直肠受压明显，其壁未见明显增厚。盆腔及双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结影。印象：盆腔内巨大良性占位性病变，考虑阔韧带肌瘤可能性大。手术所见：子宫峡部平面下相当于子宫颈后方腹膜外可及包块，包块从子宫颈后方发出，并向下延伸至盆底深处，双侧骶韧带未见。从上向下逐渐游离包块，至阴道后壁残端。紧贴阴道后壁钳、断、扎肿瘤基底部组织，完整娩出后腹膜巨大包块，呈分叶状，大小25 cm ×20 cm，质韧。切开包块为肌瘤样结节，局部囊性变，囊腔大小约10 cm ×2 cm，未见鱼肉样组织。病理诊断：子宫多发性平滑肌瘤，富于细胞（图3），大者17 cm ×16 cm ×9 cm，小者2．5 cm ×2．0 cm ×1．0 cm。免疫组化结果显示：Actin （＋）， CD10（-）， ER （＋）， Ki-67（＋2％），PR（＋），Vimentin（＋）。
