摘要:
目的：应用压力记录分析法（PRAM）,以室间隔缺损（VSD）修补术患儿为对照,观察法洛四联征（TOF）根治术中循环能量效率的变化规律。方法：本研究组共纳入96例,其中行VSD修补术的患儿50例（VSD组）及TOF根治术的患儿46例（TOF组）。入室后常规麻醉诱导,气管插管,桡动脉穿刺置管,常规静脉复合维持麻醉。通过Most Care监测仪分析桡动脉压力波形,监测切皮前（T0）、切开心包后（T1）、拔除主动脉导管后（T2）、术毕（T3）的HR、重脉压（Dicp）、每搏量指数（SVI）、心指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、压力升支最大斜率（dp/dt）和循环能量效率（CCE）,计算相应时间点的左心室收缩末弹性（Ees）、左心室收缩末动脉弹性（Ea）和心室-动脉偶联（VAC）。结果：两组患儿的一般情况差异无统计学意义。VSD组、TOF组内对比,CCE前者在T2、T3比T0均显著降低（P〈0.01）,在T3比T2显著增高（P〈0.01）,后者CCE在T2比T0显著降低（P〈0.05）。Ees在T1（前者P〈0.05,后者P〈0.01）、T2、T3（均P〈0.01）比T0两组均显著增高。Ea在T2、T3比T0两组均显著增高（P〈0.01）,TOF组VAC在T2、T3比T0显著降低（P〈0.01）。与VSD组比较,TOF组CCE在T0及T1（P〈0.01）、T3（P〈0.05）时显著降低,VAC在T3时显著降低（P〈0.01）,Ees在T0、T1、T2（P〈0.05）及T3（P〈0.01）显著降低。CCE与VAC在T0、T1、T2、T3时均呈明显正相关（P〈0.001）。结论：在小儿先天性心脏病手术中,RPAM法可以客观反映循环能量效率变化。TOF组循环能量效率低下,其特点为心脏畸形矫治术前是以右心和肺循环功能低下为主,心脏畸形矫治术后左心系统功能低下更明显,应更加注重改善左心室弹性与动脉弹性的匹配关系。
