【药店智汇】偏头痛药店联合用药方案
作者：楼鸣虹
偏头痛是一种反复或周期性发作的一侧或两侧慢性血管性头痛，为临床常见的原发性头痛，其特征是反复或周期性发作，多为偏侧、中重度、搏动样头痛。
一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
遗传、饮食、内分泌以及精神因素等与偏头痛的发病有一定关系，约50～80%的人有阳性家族史。
食用富含酪胺或苯乙胺的食物（奶酪、巧克力、红酒）、谷氨酸钠和腌制食品及抑郁、紧张、焦虑和过劳均可诱发偏头痛发作。
女性多于男性，始发于青春期，更年期后减轻或消失，发作多见于经前期和经期，妊娠期发作停止，分娩后可复发。
可分为以下类型：
1、无先兆的偏头痛
也称普通偏头痛，为最常见的偏头痛类型。常有家族史，头痛与典型偏头痛相似，无先兆，头痛时间长，可持续数日。
典型特征是局限于一侧的搏动性头痛，呈中度或重度痛，可因日常体力活动、强烈情绪刺激、进食某些食物、月经来潮等加重，常伴恶心、呕吐、畏光、怕声。
2、有先兆的偏头痛
常见的为典型先兆的偏头痛。
多数有家族史，可分为：
前驱症状（头痛发作前数小时至数天，可有烦躁、易怒、对声光等刺激不能耐受等症状→前兆症状（完全可逆的视觉、感觉或言语症状。
视觉先兆最常见，如闪光、暗点、黑蒙，偏盲等）→头痛期（先兆症状消失后随即出现搏动性疼痛。多开始于眶上、眶后或额颞部，逐渐扩展至一侧或整个头部。呈搏动性、烧灼性、钻痛等，高峰持续数小时到1～2天）→头痛后期（发作终止后感觉疲乏、无力、食欲缺乏，1～2日左右可恢复）。
每周、每月或数月发作1次，偶有1日发作数次。
偏头痛治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。药物治疗分为发作期治疗和预防性治疗。
中成药治疗：
方案：
1、布洛芬缓释胶囊+尼麦角林片+氟桂利嗪+天麻头痛风灵片+B族
2、托吡酯片+双氯芬酸钠缓释片+正天丸+VB1+甲钴胺片
1、发作期治疗通常应在症状起始时立即服药。
药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，个体化治疗。
轻-中度头痛单用非甾体解热镇痛药可有效，如无效时再加用特异性药物。合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，应去医院诊治。
中-重度头痛，可直接选用特异性治疗药物以尽快改善症状，部分以往对非甾体解热镇痛药反应良好的人，仍可选用非甾体药物。
2、麦角类制剂能终止偏头痛的急性发作；曲普坦类可抑制神经痛觉传递，进而发挥止痛作用。
这两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇禁用。每周用药不超过2～3天。
3、预防性治疗适用于
① 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的人；
② 急性期治疗无效或因禁忌等无法进行急性期治疗者；
③ 其他经诊断可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛。
4、普萘洛尔、阿米替林、丙戊酸这三种结构上无关的药物，是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种。
5、苯噻啶每日0.5～3mg/日。普萘洛尔20～120mg/日。
6、正天丸可通用。
7、应避免精神过度紧张。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。
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