协和专家谈中国乳腺癌保乳治疗
保乳手术，乳腺癌研究、科研和临床，困惑你的问题，让协和专家帮您解答！
随着乳腺癌诊断水平越来越高，早期乳腺癌越来越多，乳腺癌保乳率也在逐年增加。
欧美国家的乳腺癌保乳率高达60%~80%，而我国普遍偏低。根据中国医学科学院肿瘤医院去年的统计数据，其早期乳腺癌保乳率在30%左右，处于国家领先水平。
可是，中国基层医院的保乳率却迟迟跟不上。
在繁忙的工作中，协和专家们是如何平衡临床和科研的？
医学界就此问题采访了协和医院两位青年专家：
对于早期乳腺癌，“保乳”的概念越来越深入人心。患者生活质量、生存率等优势也逐渐取得国际共识。
据中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师王昕教授介绍，在保乳手术上，医科院肿瘤医院目前的做法是：首先考虑、尊重患者意愿。
目前，各大乳腺癌指南、共识对保乳手术的技术指征放得越来越宽，如年轻乳腺癌、中央型乳腺癌、集中在一个象限的多灶病变这些以往的禁忌症，现在都是可以保乳的。根据荷兰人的一项研究，保乳手术后患者的总生存还优于乳房切除手术。
王昕教授说：“国人对保乳手术的接受度越来越高，很多患者都要求保乳。所以，只要能保证手术切缘阴性、术后的放化疗能跟得上，我们就尽可能满足患者的保乳意愿。”
相比于传统的乳房根治术，保乳手术的术前、术中、术后肯定有一些注意事项。北京协和医院乳腺外科副主任医师沈松杰教授这样向我们介绍：
首先，术前，一定要和患者仔细沟通，包括保乳手术的生存情况、术后一系列的治疗等。
术中就要保证一次切除，避免再次手术风险。
那术后呢，放疗就是很重要的了。
大医院保乳率逐年增高，可在基层医院，保乳率上不去的问题也不容乐观。
王昕教授说，基层医院保乳率低的原因，可以总结成这几个方面：
1.害怕局部复发、二次手术。
2.病理科力量不足。这是一个非常现实的问题，保乳手术首先需要对患者的肿瘤切缘进行精确评估，这第一步实现不了的话，没有人敢做保乳手术。而现在基层医院病理科医生越来越匮乏，诊断水平跟不上，保乳率当然低。
3.放疗设备不足。术后放疗对保乳病人很重要，手术后还需要去大医院进行放疗，这会让医生和患者都望而却步。
4.费用问题。无疑，手术+放化疗，有些基层医院的医保政策可能跟不上，导致治疗费用大大提高。
5.医患纠纷。以上的任何一个步骤出现问题，都可能导致医疗纠纷。
一个困扰医生的大问题：如何平衡临床和科研？
谈到这里，沈松杰教授首先给出自己的观点：临床和科研不应该是对立面，应该是相互促进的！
临床工作可以为科研提供思路，科研反过来能为临床解决问题。不要把二者分割开来。想通了这一点之后，困扰年轻医生的，应该就是一个时间的问题了。
在时间上，我们提倡年轻医生有一个“5+2”、“白+黑”的观念，工作之外的时间是你自己的，至于如何利用，就看你愿意付出多少了。同样是每天24小时，为什么有人能发很多文章？有付出才有回报，不劳而获的东西肯定是没有的。
王昕教授则分享了自己的时间管理小技巧：医生可以利用好一切繁琐的临床工作间隙（如手术之中等待冰冻结果时）来休息、处理杂事，空出晚上的时间进行科研工作。
王昕教授认为，一个分工明确、高效运作的团队很重要。每个人都能做自己最擅长的事情，反过来把自己的心得、方法分享给自己的同伴，大家都能在最短的时间内相互提高。科研不是没有捷径可走的，关键是在于思考。
