【药店智汇】痔疮的治疗与联合用药方案
作者：楼鸣虹
疾病简析
痔，是最常见的肛肠疾病。
一般认为痔是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。
小孩和成人都能发病，但随着年龄的增长，发病率呈增高状态。
肛垫的支持结构、静脉丛和动静脉吻合支发生病理性改变或移位；
外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。如果内痔与外痔相互融合，则为混合痔了。
上图：痔的分类
到目前，痔疮的病因还没完全明确，药店人可通过询问症状来判断类型：
1、内痔：主要临床症状是出血和脱出，常常可见间歇性便后出鲜血，一般情况下无疼痛，部分人可伴发排便困难。
2、外痔：主要临床表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。发生血栓形成及皮下血肿时有剧痛，在48小时后疼痛才逐渐缓解。
3、混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在。在内痔出现便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳时多形成混合痔。
痔疮的诊断需至医院进行直肠检查，与直肠息肉、直肠脱垂、直肠癌鉴别开。
中医对痔的认识主要为：饮食不节，房事不慎，脏腑本虚、气血下坠，外感六淫之气传里，久坐久行、负重远行，久泻久痢久咳，便秘等等。
药店治疗方案
首先，药店人应明确痔疮治疗的三原则：
1、无症状的痔无需治疗；
2、有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；
3、以保守治疗为主。
即：治疗痔疮不是直接针对痔进行治疗，而是针对产生症状（便血、肿块、疼痛）进行相应处理。
| 一般治疗 | 外用 | 口服西药 | 其他 |
| 膳食纤维 | 高锰酸钾外用片、痔疮膏、痔疮栓 | 地奥司明片、对乙酰氨基酚、布洛芬等抗炎镇痛药 | 乳酸菌素片、益生菌 |
1、高锰酸钾溶于温水，坐浴能控制局部炎症、加快伤口愈合，缓解括约肌痉挛，缓解疼痛，早日消除痔的症状，注意说明书上的使用方法和浓度。
2、地奥司明片可通过降低痔局部血流从而控制症状；如果因痔块坏疽、溃疡或血栓形成导致疼痛，可使用抗炎镇痛药。
常见证型的口服中成药选用
| 证型 | 症状表现 | 中成药 |
| 血热风燥 | 便血色鲜红，滴血或射血，时作时止，或内痔脱出、糜烂渗血，或外痔红肿充血、触痛，或伴口渴洗饮，大便秘结、小便秘结、小便短赤等。舌质红、苔黄 | 槐角丸、黄连解毒丸 |
| 肺热下迫 | 肛内肿物脱出肛缘，不能自信纳入，肛门疼痛剧烈，行走不便，大便秘结，喘粗不宁，或痰涎壅盛，肛缘有肿物嵌顿。舌苔黄腻 | 麻杏石甘散 |
| 湿热下注 | 外痔红肿或有糜烂，坚硬肿痛，坐卧不安，或便血色鲜，或内痔脱出、黏膜糜烂、分泌物较多，或伴有答辩粘滞不爽、肛门坠胀、潮湿不适、舌质红，苔黄腻 | 龙胆泻肝丸 |
| 气不摄血 | 内痔出血，量多色淡，内痔易脱出，且不易回纳，肛门坠胀较甚，声低气怯，神疲乏力，心悸失眠，渗血较多而色淡。舌质淡，苔薄 | 归脾丸 |
| 阴虚肠燥 | 便血色鲜，量少，大便干结难解，形体瘦弱或伴口咽干燥，潮湿盗汗，舌质红，苔薄 | 润肠丸、麻仁丸 |
健康提醒
1、避免久坐：因长期坐位会影响局部血液循环，加重痔疮症状，应有意识地定时起身活动。
2、提肛：平时经常进行肛门周围肌肉及软组织一张一弛的运动，可以改善肛门括约肌周围的血液循环。
3、积极治疗便秘、便秘腹泻，养成良好的排便习惯。
4、少吃辛辣食物，多吃蔬菜水果，多吃粗粮等，多喝水，以促进肠蠕动。
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