糖尿病用药推荐与联合用药组合

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糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病,临床以高血糖为主要标志,常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦(三多一少)等。2型糖尿病发病前常伴有肥胖,若不及时诊断,体重会逐渐下降。


诊断标准:任意时间血糖≥11.1mmol/L(毫摩尔每升),空腹时间血糖(禁食时间大于8小时)≥7.0mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%,符合以上三条为糖尿病患者。


糖尿病分类


1型糖尿病

发病年龄轻,大多小于30岁,起病突然,多饮、多尿、多食、消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状。


2型糖尿病

常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。


西药


常用口服降糖药包括促胰岛素分泌剂和非促胰岛素分泌剂等。


胰岛素分泌剂


非促胰岛素分泌剂

  • 双胍类包括降糖灵、二甲双胍;

  • α-葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇;

  • 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂包括罗格列酮。


用药举例


格列齐特

适应症:用于非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)。

适用人群:2型糖尿病患者。

推荐注意:肝、肾功能不全者禁用,磺脲药过敏者禁用。

卖点:第二代磺酰脲类降血糖药,作用较强,能降低血小板的聚集和粘附力,有助于防治糖尿病微血管病变。


瑞格列奈

卖点:第一个餐时血糖调节剂,适用于糖尿病肾病(主要从胆汁排泄)或磺脲类过敏者。


降糖灵、盐酸二甲双胍

卖点:双胍类与胰岛素合用,可减少胰岛素用量,防止低血糖发生。双胍类可与磺酰脲类降血糖药合用,具协同作用。


阿卡波糖片

适应症:配合饮食控制治疗糖尿病

适用人群:糖尿病患者。

推荐注意:妊娠期、哺乳期妇女不得使用本品,18岁以下的患者禁用。

卖点:降低了餐后血糖的升高,使平均血糖值下降。


罗格列酮

卖点:增加葡萄糖对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗。


中成药


糖尿病多属中医“消渴”范畴,以清热润燥、养阴生津为治疗原则。临床以多饮、多食、多尿、消瘦乏力为主要症状。辨证论治分上消(肺热津伤)、中消(胃热炽盛)和下消(肾虚精亏)三组类型。


常用中成药:津力达颗粒、消渴丸、降糖甲片、参芪降糖胶囊 (颗粒/片)、珍芪降糖胶囊、糖尿乐胶囊、六味地黄丸、养阴降糖片、止渴降糖胶囊等等。


用药举例


津力达颗粒

功能主治:益气养阴,健脾运津。用于2型糖尿病气阴两虚证,症见:口渴多饮,消谷易饥,尿多,形体渐瘦,倦怠乏力,自汗盗汗,五心烦热,便秘等。

适用人群:2型糖尿病患者。

推荐注意:孕妇慎用,告知患者定期复查血糖。

卖点:高糖人士降糖、降脂;护胃达人降糖、护胃;健康达人控糖、减肥。


消渴丸

功能主治:滋肾养阴,益气生津。用于气阴两虚所致的消渴病,症见多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病见上述证候者。

适用人群:2型糖尿病患者。

推荐注意:孕妇、哺乳期妇女不宜服用,本品含格列本脲,注意检测血糖。

卖点:中西药复方制剂,经济实惠。


参芪降糖胶囊

功能主治:益气养阴、滋脾补肾。主治消渴症,用于2型糖尿病

适用人群:2型糖尿病患者。

推荐注意:有实热症者禁用,待实热症退后可以应用。

卖点:纯中药制剂,益气养阴。


联合用药


联合用药原则:非促胰岛素分泌剂降糖药+对症中成药


联合用药举例:阿卡波糖片+津力达颗粒(阿津组合)


联合用药分析:阿卡波糖片是经典降糖药,口碑较好。单用劣势:对血糖控制力不足,容易引起腹胀等副作用。津力达颗粒对糖尿病早期或合并脂代谢紊乱的患者,联合用药提高血糖达标,显著降低甘油三酯,同时对口服降糖西药血糖控制达标者,有缓解口渴、便秘、乏力等症状。


联合用药优势:“阿津组合”提升糖耐量异常患者的血糖控制力,降低炎症因子表达水平,减缓腹胀等副作用。


并发症:若患者还存在周围血管病变,可加服通心络胶囊,有效治疗糖尿病并发症,防止坏疽发生



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