一票制终将在浙江落地

来源：医药云端信息  作者：点苍鹤

今天（4月15日），浙江省药械采购中心举办了“三流合一”的培训会，一批生产企业和配送公司参加了培训。这次培训的召开，预示着浙江将在7月份开始正式启动新的采购平台，实现信息流、商流、资金流的“三流合一”，并有可能率先在全国实现“一票制”。

按浙江省《关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》（以下简称57号文），省药械采购中心转变工作方式，实现由“招标采购服务”向“服务招标采购”的职能转变。通过设立统一的省药械采购结算账户，将药品货款支付方式变更为：先由医疗机构支付药品货款给结算账户，再由结算账户将药品货款支付给生产企业。

此外，也将变更药品采购订单发送方式，即将原有医疗机构向配送企业发送订单的方式，改变为向生产企业直接发送订单。生产企业负责订单接收，选定配送企业进行订单配送。要求医疗机构30天内必须将货款支付给结算账户，结算账户收到次日按时支付给企业。

此次“三流合一”的培训会，对新平台工作时间做出了安排：

4月30日：完成银行医购通支付通道引入，初步完成新平台开发

5月31日：完成试点企业与医院新平台测试，开展新平台与企业ERP互联互通接口对接。

6月1日：试运行，试点医院与企业正式使用新平台进行药品采购并开始药款支付，试点企业信息系统与新平台互联互通。

7月1日：正式运行，试点医疗机构、省级医疗机构及所有生产配送企业使用新平台进行药品采购并开始药品货款支付。

新功能：互评、互看库存

据悉，在新平台上，增加了参与各方的评价体系，医院和企业可以互评，建立信用评分系统，此外，三流合一也提高了透明度，药品采购交易双方（生产企业与医疗机构）可以互看库存。

据参会者透露，试点医疗机构初步选定以下15家：

1、浙江省人民医院

2、浙江省中医院

3、浙江大学附属第一医院

4、浙江省儿童医院

5、温州医科大学附属第一医院

6、杭州市第一人民医院

7、杭州市中医院

8、宁波市第一人民医院

9、绍兴市人民医院

10、绍兴市中心医院

11、余姚市人民医院

12、萧山区第一人民医院

13、萧山北干街道社区卫生中心

14、余姚市兰江社区卫生中心

15、柯桥柯岩社区卫生中心

去年的预判仍记忆犹新

对于浙江三流合一的大胆尝试，在去年该省推出57号文件时，点苍鹤就提醒业界，浙江有可能按7号文的鼓励精神推行“一票制”。该省经济发达，财政充裕，商业回款情况领先全国，在医保资金预先拨付的前提下，完全有可能做到30天回款。

此外，因医保支付改革，有可能进行二次议价，从现在各试点城市的情况来看，这个预判早已变为现实。（按57号文的规定，公立医疗机构药品实际采购价格低于医保支付标准或参考销售价格的差额部分上缴同级财政，财政视考核情况奖励医院。除浙江以外，福建、安徽都采用类似办法）

一票制对市场的影响：

1.一票制和两票制在结构上类同，都需要厂家高开出票，只不过两票制是经过商业配送公司，而一票制是厂家直接针对医院；

2.不管是一票制还是两票制，过票公司凋零乃至消失是必然的趋势；两票制情况下，主流龙头商业反而可能越发强大，但一票制情况下，商业被矮化为类似与物流、快递公司。本省商业大洗牌在所难免。

3.由于57号文规定：供应紧张或临床用量较小的药品可向配送企业发送订单。为确保药品采购订单发送方式变更的平稳有序，允许设立一定期限的过渡期。这就为两票制留下了余地而非完全一票制一刀切。

4.可以预见，随着新平台的运行和完善，浙江市场上将是“一票”、“两票”、“多票”并行，但多票何时取消，要看政策执行的力度，有待观察。

5.还在观望，走一步看一步的厂家，真的别再心存侥幸，原来难以处理好福建两票制而放弃市场的厂商，也请不要如此任性，浙江市场规模全国排名前列，非福建可比。除了浙江，还将有更多的区域进行两票制、甚至一票制的尝试和推行，这已成为不可逆的大趋势。