更年期排卵障碍性异常子宫出血诊治要点

2016年10月11日 06:54 医药汇通

排卵障碍的异常子宫出血治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。

止血：

1.性激素治疗：有内膜萎缩法、内膜脱落法、内膜修复法、复方短效口服避孕药；

　　2.刮宫；

　　3.辅助治疗。

　　第一步止完血后，我们一定要调整月经周期，二步缺一不可。

　　目前患者第一步已做诊刮术止血，现进入第二步调整月经周期

　　没有排卵就没有孕激素产生，所以缺什么，补什么，定期补充孕激素即可。孕激素可以对抗雌激素、抑制子宫内膜增殖，治疗子宫内膜病变。它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体，来对抗雌激素；抑制子宫内膜DNA的合成；另外还可以使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化(活性：雌二醇：雌酮：雌三醇=100︰10︰3)。

做孕激素的药物有三大类：

第一类是口服的孕激素：黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。我们补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生；

　　第二类是复方短效口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，其孕激素的活性是雌激素活性的十几倍，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期;

　　第三类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗无排卵性异常子宫出血，保护子宫内膜。

　　更年期无排卵性异常子宫出血的患者在调整月经周期时可使用口服孕激素或宫内放置曼月乐，最好不用口服避孕药，因为长期使用有血栓的风险。

如果患者肥胖或存在代谢性疾病，要减肥、控制体重、改善生活方式，积极治疗相关代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。当停用孕激素14天仍然未来月经，或者出现严重的更年期症状，说明缺乏了生理剂量的雌激素，此时需要和病人谈是否进行绝经相关激素治疗。

使用甲羟孕酮后诊刮结果可靠吗?

因为子宫内膜常见的异常包括：单纯性增生、复杂性增生、不典型增生、子宫内膜癌。那么单纯性增生治疗和调整月经周期是一样的，只要每个月后半周期补充孕激素即可；但是复杂性增生以上的病变则需要大剂量的孕激素治疗3个月(因为孕激素治疗10周以上，才能起到作用)，3个月后再次诊刮。如果病人为复杂性增生以上的病变，用了十几天或是二十几天的孕激素就可以转化子宫内膜吗?肯定是转化不了的，那么对子宫内膜的影响无非病检报告为子宫内膜分泌期改变或者蜕膜样改变，此时我们要明白这是使用孕激素的原因。

来源：中国妇产科网

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