【正清播报】湖南新一轮的药品采购——将实施“三购两票制”！

所谓三购，指的是全面跟标采购、集中带量采购、全额网上采购；两票制，则无需多言，而该省之前最早透露要实施两票制及进入医改试点省行列的消息，正是来自湖南卫生简报。

三购两票制的具体内容如下：

（1）全面跟标采购。依托省政府公共资源交易平台，跟踪全国药品耗材采购中标最低价，设置我省药品耗材价格“天花板”，各公立医院的时点进药进耗材，不得高于“天花板”价格。

【点评】这里传递的两个重要消息，一是采购平台放在省公共资源交易中心，这是全国趋势，湖南也不例外；二是省级采购平台作为药品耗材采购的限价平台，搜集全国最低价作为限价，定价环节不在省级而在各地市的带量采购。

（2）集中带量采购。在省级层面无量采购定价的基础上，以市州或医院联合体集中进行带量采购，即可以实行用药量排位在前品种的带量采购，也可以整个药品打包带量采购。带量采购节省的支出，主要用于提高医疗服务价格，适当降低医保目录用药付费价格。

【点评】省级采购平台作为一个限价平台，是参照了安徽、福建、江苏、京津冀等地的做法，可视为“省级技术标、地市商务标”。这类采购模式，与上海GPO、深圳GPO、广东药交所、三明联合限价采购联盟等形成当前中国5大药品采购模式。

（3）全额网上采购。力争从明年起，所有公立医院的药品采购和部分高值医用耗材采购，除个别紧缺断供品种外，一律通过省政府公共资源交易平台或地方交易平台网上采购，购价不得高于“天花板”价。网下采购将受到追查。

【点评】省级公共资源交易中心逐渐取代之前的药品采购平台，并在此基础上增加采购商品如耗材等。四川更是将药品+耗材+器械+试剂+疫苗五位一体全面整合，强调网上采购。

（4）两张税票流通。在政府相关部门的组织实施下，把药物流通“两票制”在湖南落地，让药品从企业到医院走最短的流通路线，而不是“舍近求远”，药商满天飞，回扣随意送。

【点评】两票制的文章已经两篇累牍，但上面最后这10个字还是要细细体会一下湖南的语境。两票制的实施，将切断工业与代理商的药品购销链条，转而直接且唯一与商业配送发生购销行为。

传统意义上的代理商将面临转型，首先将适应不再进行药品交易，而寻求提供药品营销服务的转变（不知你看懂这句话没？）也就是进行CSO（合同销售组织）的改造。

与此同时，带金销售的成本及风险随着两票制+营改增政策的逐步落地而大增，一定有大量的代理商因无法适应新形势而被淘汰，这正是“药商满天飞，回扣随意送”的终结之时。

9月5日，湖南省卫计委召开“传达贯彻全国卫生与健康大会精神会议”，省卫计委党组书记、副主任詹鸣主持会议并讲话。詹鸣在讲话中明确提出，湖南省要“加速完善药品供应保障制度”，实行“三购两票”措施。

詹鸣称，通过以上“三购两票”措施，预期湖南省的药品配送集中度必然随之提高，药品回扣资金必然随之“断供”，医疗行风也将随之逐步好转。

从詹鸣讲话可以看出，其所指的“药品供应”是同时包含药品采购+耗材采购在内的。湖南省的“三购两票”也将不仅在药品采购，还在耗材采购上推行。

继宁夏、陕西、贵州之后，湖南也成为明确要推行耗材“两票制”的省份。湖南这也与国家卫计委此前要求医改试点省率先试行耗材“两票制”的文件相符。

此外，在9月5日的讲话中，詹鸣还直接称赞三明、浙江、安徽的医改经验。

“没有勇气，就没有三明医改经验，也没有浙江、安徽的带量采购经验，也不会有我省石门县人民医院的办院经验。因此，只要符合十八届三中全会深化改革精神，没有明令禁止的规定，大家要敢于小范围的创新试点，不成功，可以纠错嘛。”

据此分析，湖南省医药市场将很快迎来大变，而像三明的耗材“两票制”，安徽的“带量采购”，浙江的“宁波议价规则”等也将成为主流耗材采购模式！