小儿久咳不愈，需小心耳鼻喉科疾病

常有家长主诉孩子干咳，内科看了好久也不见效，各种检查做了一堆，药也吃了许多，不仅无好转，反而越来越重。日咳夜咳，真是让家长操碎了心。

临床上引起儿童慢性咳嗽病因很多，尤其胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽儿童 ，其病因以慢性上气道咳嗽综合征 (UACS) 、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流最为常见，其中UACS是慢性咳嗽最重要的原因，是由于上气道异常所导致的以慢性咳嗽为主要症状以及一系列上呼吸道感染和炎症的临床表现，且主要是与儿童腺样体肥大/炎症以及鼻-鼻窦炎等密切相关，以咳嗽为主要症状 ，伴或不伴鼻后滴漏综合征（由鼻涕倒流到咽喉气道而引起）。让我们一起了解下这些“顽症”。

1. 过敏性鼻炎：常伴发哮喘（包括咳嗽变异性哮喘），被称为“一个气道，一种疾病”。研究表明，儿童的过敏性鼻炎是哮喘的发病危险因素。在过敏性鼻炎合并哮喘的患者中，治疗过敏性鼻炎对改善哮喘症状，减少哮喘的急性发作有显著意义。  

2. 鼻窦炎：主要是黏脓鼻涕倒流，刺激咽喉及下呼吸道引起，或因伴发黏膜变态反应引起。而慢性鼻窦炎同时伴有下呼吸道炎性病变，如反复性支气管炎、支气管哮喘等，则可称为鼻窦支气管综合征。

3. 腺样体肥大：因鼻咽部分泌物往下流刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳。且长期张口呼吸，咽部干痒，亦会引起咳嗽。

4. 慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变成慢性炎症。可有咽部发干、发痒，异物感及刺激性咳嗽等症状。

5. 慢性喉炎：喉部常有不适感，如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感等。患儿借咳嗽以求暂时减轻喉部不适感觉，这种咳嗽常为无分泌物的干咳，是慢性喉炎的一个特有症状。此类患者声音嘶哑是最主要的症状，也可伴有喉部粘稠分泌物。

6. 气管支气管异物：病史明确者诊断较易，但部分家长不能提供明确异物吸入史，患儿又不会自述发病过程，加以支气管异物的症状多样，可表现为咳嗽，低热，肺不张，呼吸困难等，确诊有时较困难。当怀疑此疾病时，可行胸部CT检查，喉气管内镜检查可确诊。

7. 胃食管反流：有研究表明，胃食管反流也是复发性上呼吸道感染、慢性鼻窦炎和慢性咳嗽的一个可能原因。

此外，多种疾病均可引起咳嗽，先天性疾病如喉气管的各种畸形、喉气裂、气管食管瘘等；后天性疾病如感染、肺炎、外伤、支气管扩张、结核、肿瘤、异物等。及时明确小儿咳嗽病因很重要，关系到治疗和预后。慢性咳嗽不一定都是支气管炎所致，治疗无效者应行喉气管内镜检查，必要时还需行气管、支气管造影以明确诊断。因此对以慢性咳嗽为主要症状的患儿，应积极检查是否有耳鼻喉方面的疾病，以便早期给予干预治疗，使慢性咳嗽达到治愈。

作者系南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）耳鼻咽喉科学硕士，现在苏州大学附属儿童医院耳鼻咽喉科