美国孕产妇血栓防治策略（2016）

美国妇产科孕产妇安全协会建议对妊娠期妇女血栓风险尽早作出评估，对于门诊孕妇推荐预防方法如表 1，对于既往有血栓病史或有高危因素的孕妇推荐预防性使用抗血栓药物。对于可能增加血栓风险的单一因素，比如像整形手术、内留置线，雌激素等。雌激素被认为是血栓复发的高危因素，可以作为有血栓病史的重要参考指标。低危因素则有 C 蛋白、S 蛋白与血凝酶原或凝血 V 因子基因突变杂合；高危因素则包括凝血 V 因子或凝血酶原基因与抗凝血酶 III 突变纯合或杂合，临床中抗磷脂抗体综合征就有明显的血栓形成倾向。

表1 定性评估  

注：低分子肝素指依诺肝素、那屈肝素和达肝素等。

目前推荐产前住院的病人使用物理方法预防血栓，对于没有用药禁忌症的孕妇可以经验性使用预防血栓药物，有血栓形成危险因素的孕妇也可以使用药物预防。

表2 门诊孕产妇血栓危险因素 

注：妊娠并发症包括胎儿宫内生长受限、先兆子痫、多胎妊娠等。

产后应早期下床活动，同时还需防止脱水，对于有血栓形成危险因素的产妇推荐预防性使用普通肝素或低分子肝素。剖宫产产妇围手术期和剖宫产术后需做好预防血栓形成，没有禁忌症可以经验性使用预防血栓药物，也可以根据血栓形成危险因素使用药物。具体危险因素。

表3  门诊孕产妇血栓形成危险因素

产前使用防血栓药物的孕妇产后推荐继续使用，见表 4。对于有深静脉血栓形成病史的孕妇或者有低危静脉血栓形成倾向家族史的孕妇也推荐使用防血栓药物。

表4 产后血栓形成危险因素。       

3. 准备剖宫产的病人或住院待产的病人可以根据血栓形成危险因素预防性应用肝素。