湖南要搞“三购两票” 打击药品流通7大乱象
全国卫生与健康大会之后不久，湖南省卫计委主任詹鸣对大会精神进行了传达，其中讲到了河南要搞?三购两票?、打击药品流通7大乱象等内容，该委官网上对此进行了报道，赛柏蓝摘录、整理如下：
詹鸣认为，习近平总书记在全国卫生与健康大会的讲话传递了“一种新的医改聚焦”，即要努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度五个方面取得突破。
▌湖南要搞?三购两票?
其中，在药品供应保障制度方面，湖南的做法是?三购两票?，即：
一是全面跟标采购。依托省政府公共资源交易平台，跟踪全国药品耗材采购中标最低价，设置湖南省药品耗材价格“天花板”，各公立医院进药进耗材，不得高于“天花板”价格。
二是集中带量采购。在省级层面无量采购定价基础上，以市州或医院联合体集中进行带量采购，既可以实行用药量排在前品种的带量采购，也可以整个药品打包带量采购。带量采购节省的支出，主要用于提高医疗服务价格，适当降低医保目录用药的付费价格。
三是全额网上采购。力争从明年起，所有公立医院的药品采购和部分高值医用耗材采购，除个别紧缺断供品种外，一律通过省政府公共资源交易平台或地方交易平台网上采购，购价不得高于“天花板”价。网下采购将受到追查。
四是两张税票流通。在政府相关部门的组织实施下，把药品流通“两票制”在湖南落地，让药品从企业到医院走最短的流通路线，而不是“舍近求远”，药商满天飞，回扣随意送。
通过以上“三购两票”措施，詹鸣预期，药品配送集中度必然随之提高，药品回扣资金必然随之“断供”，医疗行风也将随之好转。
▌打击药品流通7大乱象，严禁医院下达创收指标
在做好药品流通监管上，詹鸣说：对药品流通环节中的不正常现象，比如一品多规乱象、以次充好乱象、回扣推销乱象、层层分包乱象、配送企业扎堆乱象、空手套现乱象、过票洗钱乱象等，要通过多部门联手履行职责加以监督管理，努力把药品流的“浊流”变成“清流”。
在对医疗费用监管上，詹鸣表示要严格执行药品零差率政策，严格控制年度收入增长目标，严控不合理检查、不合理用药、不合理施术和不合理收费，严禁向科室或个人下达创收指标，严禁以任何方式套取医保基金，带头稿好医疗控费。
▌处方金额排靠前的医生，不合理用药率将被公布
有关分级诊疗，不少地方可能仍然没有思路。但湖南的思路已经比较清晰。如何推进分级诊疗，詹鸣表示：
一是按病种细化医院定位功能。把各级医院的功能定位落脚在具体病种目录上，对公立医院诊治目录外病种的占比要进行考核评估，并与医保报销政策相衔接。
二是搂病种优化临床路径管理。各医院机构要按照路径的指引规范医疗行为，从严控制“大处方”“大检查”和“乱收费”。要把院内处方金额排位前5-10位医生的不合理用药率定期评审公布，并制定明确的处罚措施。
三是按病种确定医保报销政策。建立按病种报销为主的医保结算模式，在“三同”原则下（同类病种，同级医院，同价报销），加大差异化报销力度，适当提高基层医疗机构的报销比例。
四是按病种设计双向转诊程序。
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