重庆两票制终于落地，冲击大西南市场

重庆两票制政策于2017年1月3日正式公布，与上次征求意见稿相比，做了一些局部小的调整，但总体框架没有太大的变化。这些调整体现了政策制定者一些微妙的心态变化。如：

1）删除了对医院托管配送方式的规定

盖因重庆当地托管不太普遍，40个区县仅有6家医疗机构被托管，估计官方认为托管不成主流，无意干涉。此前针对托管医院可委托托管方配送不算一票，在一定程度上削弱了托管方对医疗机构的垄断配送及对高配送费率形成一定的对冲。

2）强化了重庆药交所在两票制乃至整个药品交易中的地位

方案要求重庆药交所要于2017年5月底前完成药械交易信息全程追溯体系暨医药智能物流公共信息服务平台的系统建设。并对两票制的监管起到重要的作用，（充分利用药交所药械交易信息全程追溯系统开展“两票制”监管，通过追溯药品流向发现问题线索，对存在异常的情况向医疗机构和企业发出警示。）

除此之外，我们看到境内外药品的国内总代理可视同生产企业这一条未变，估计全国的总代理终于松了一口气，但我们也同时看到，发动企业间相互监督举报的措施着实厉害，其厉害程度甚至超过了高度智能化的药交所平台。

重庆是四大直辖市之一，拥有3000万人口，近年来该市GDP增速一直领先全国，在西部甚至超越了一哥成都，为全国所瞩目。作为医改试点省，在西南率先出台两票制政策，该政策结合当地市场特点，既考虑了基层市场的配送问题，也对政策的推行制定了5个月的过渡期，较为“接地气”。

此前流传出来的四川两票制政策，也与重庆有很多类似之处，不愧是巴山蜀水是一家。相信随着重庆两票制政策的落地，同样是医改试点省的四川，也将很快出台方案，其他西南省份（或其医改试点城市）不出预料也将参考川渝两地的核心内容，整个大西南市场无论从商务渠道还是营销模式都将为之改变。

附：重庆市公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）

根据国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》、国务院深化医药卫生体制改革领导小组《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》、重庆市人民政府《关于印发重庆市深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》要求，为做好公立医疗机构药品采购“两票制”工作，结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体目标

按照党中央、国务院及市委、市政府关于深化医药卫生体制改革的重大决策部署，以推行“两票制”为抓手，不断深化药品流通领域改革，规范药品流通秩序，压缩中间环节，降低虚高价格，保障药品供应。严厉打击“过票洗钱”、偷税漏税等药品购销中的违法违规行为，净化药品流通环境，保障人民群众用药安全。

二、“两票制”的界定

（一）“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次购销发票，流通企业到公立医疗机构开一次购销发票。

（二）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股经营企业，可视同生产企业；

境内外药品的国内总代理或直接从境外生产企业进口药品的代理商，可视同生产企业；

药品上市许可持有人合规委托负责药品销售的生产企业或经营企业，可视同生产企业。

以上情形在全国范围内仅限一家经营企业或总代理。

（三）药品流通集团型企业内部总公司、分公司、全资或控股子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许调拨一次。

（四）鼓励公立医疗机构与药品生产企业通过重庆药交所结算平台直接结算货款，药品生产企业与流通企业结算配送费用。

三、实施时间和范围

（一）全市所有公立医疗机构（含基层医疗机构，村卫生室药品由乡镇卫生院代购）药品采购全部实行“两票制”。

为保障基层药品的有效供应，乡镇（街道）及以下基层医疗卫生机构根据实际情况可增加一票。鼓励部队医院、民营医院、个体诊所等医疗卫生机构实施“两票制”。

（二）2016年12月31日起启动实施“两票制”。

2017年5月31日前为过渡期。

• 过渡期内，生产企业应充分综合考虑医疗机构原有配送渠道等因素，确定在我市的一级商业代理关系，于4月1日前在重庆药交所平台进行更新，同时签署并公示承诺书；

• 视为生产企业的经营企业和药品流通集团型企业应提供有关证明材料，签署并公示承诺书；经营企业须妥善处理库存药品中不符合“两票制”规定的药品；

• 医疗机构在生产企业一级商业代理关系未确定前，暂可按原渠道采购药品，4月1日后应根据药品采购使用情况及时调整优化配送渠道；

• 各区县应充分评估本地区基层医疗机构药品配送保障情况，确需增加一票的，应通过公开遴选确定经营企业并进行备案。

2017年6月1日起，全市所有公立医疗机构正式全面实施“两票制”。

（三）在发生自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，需要紧急采购药品时，可特殊处理。麻醉药品和第一类精神药品等特殊管理药品的经营仍按国家现行规定执行。

四、有关规定

（一）药品生产企业是保障药品质量和供应的第一责任人。

药品生产企业可直接配送或委托有配送能力的药品流通企业配送。药品生产企业必须在生产企业所在地税务部门领取发票。

药品生产、流通企业发生应税行为按照税法相关规定申报缴纳税款，在销售药品时，必须通过增值税发票管理新系统开具增值税专用发票或增值税普通发票（以下统称“发票”），发票上应列明销售药品的通用名称、规格、型号、单位、数量、单价、金额等，不能全部列明的应当通过增值税发票管理新系统开具《销售货物或者提供应税劳务清单》（以下简称“销货清单”），并加盖供货企业发票专用章，所销售药品还应附销售出库单，包括通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、购货单位、出库数量、销售日期、出库日期和销售金额等内容，发票（包括销货清单，下同）的购、销方名称应当与销售出库单、付款流向一致、金额一致。

（二）药品流通企业购进药品时，应主动向生产企业索要发票。

收货验收时，应验明发票、供货方销售出库单与实际购进药品的品种、数量，核对一致并建立购进药品验收记录，做到票、帐、货相符。

对发票不符合国家有关规定及本方案要求，或者票、货之间内容不相符的，不得验收入库。

药品购销中发生的购销发票及相关票据，应按有关规定保存。药品流通企业将药品销售到公立医疗机构，必须提供加盖本企业原印章的由生产企业开具的购销发票复印件。

（三）公立医疗机构要选择网络体系全、质量信誉好、配送能力强的药品流通企业开展配送工作。配送企业数量应进行合理控制。建立优胜劣汰的动态管理机制，提高配送集中度，促进医药流通市场优化整合。

（四）公立医疗机构和药品生产、流通企业签订购销合同时，必须将执行“两票制”写入合同条款。

公立医疗机构在入库验收药品时，必须验明票、账、货三者一致方可入库、使用，不仅要向为其配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖其印章的由生产企业提供的进货发票复印件或扫描件电子版（同一批次号的药品进货发票复印件至少提供一次），两张发票的生产企业名称、批号等相关内容互相印证，作为公立医疗机构支付货款凭证，纳入财务档案管理。

（五）重庆药交所要于2017年5月底前完成药械交易信息全程追溯体系暨医药智能物流公共信息服务平台的系统建设。

全市各级公立医疗机构及其药品配送企业要于2017年12月底前与该系统分批实现互联互通，实现通过批次号查询在生产企业与经营企业、经营企业与经营企业、经营企业与医疗机构之间的药品流向信息。同时，鼓励和推进生产企业与经营企业之间通过药交所平台进行药品交易和货款结算。

（六）支持建设全国性、区域性的药品物流园区和配送中心，鼓励委托具有第三方物流资质的企业进行配送。按照远近结合、城乡联动的原则，鼓励支持区域药品配送城乡一体化。

五、监督管理

（一）卫生计生部门要负责联合相关部门开展“两票制”监督管理工作，积极推进“两票制”的落实，加强对药品采购的管理和对公立医疗机构执行“两票制”的监督检查；

食品药品监督管理部门要加强对药品生产经营企业的监督管理，依法严厉打击各种形式的违法违规行为；

税务部门要加强税务票据管理，加大偷税漏税行为稽查、药品生产经营企业票据使用情况核查力度，发现问题及时查处；

商务部门要进一步加强药品流通企业管理，构建配送能力等级评价体系；

财政部门要对“两票制”电子信息追溯监管体系建设给予资金保障；

物价和工商部门要严厉打击药品购销中的垄断行为、不正当竞争行为和侵犯消费者合法权益行为。其他各相关部门要加强协作，按照职责分工，主动作为，敢于担当，密切配合，做好监管衔接，形成工作合力，切实做好“两票制”的推行工作。

（二）加强“两票制”执行情况的监督检查。

建立健全跨部门、跨区域监管联动响应和协作机制，鼓励企业间互相监督举报，根据发现的问题线索，适时组织开展“两票制”专项监督检查。充分利用药交所药械交易信息全程追溯系统开展“两票制”监管，通过追溯药品流向发现问题线索，对存在异常的情况向医疗机构和企业发出警示。

（三）加大违反“两票制”规定的处罚力度。

对违反药品监督管理和税务管理等有关规定的，相关部门予以严厉处罚，情节严重的移交司法部门依法处理。

对提供虚假材料，故意规避我市“两票制”有关规定的医药生产和流通企业，根据药品交易监管评价办法等有关规定，采取约谈、警告、列入不诚信名单、暂停交易、取消药交所会员资格等方式进行严肃处理。

对索票不严、有令不行的医疗机构要通报批评，直至追究相关人员责任。

六、保障措施

（一）各区县、各部门要高度重视“两票制”工作，认真贯彻执行市委、市政府重大决策部署，充分认识推行“两票制”的重大意义，站在讲政治、顾大局、重民生的高度，突出工作重点，精心组织实施，确保“两票制”工作顺利推行。 

（二）各区县、各部门要以保障人民群众看病用药为目标，构建健康良性的药品市场流通秩序，积极为“两票制”的落实创造有利条件。要破除地方保护，加快清理和废止在企业开办登记、药品采购、跨区域经营、配送商选择、连锁经营等方面存在的不合理政策和规定，减少对药品采购的行政干预。

（三）各区县、各部门要通过各种媒体，加大推行“两票制”宣传工作力度，坚持正确的舆论导向，及时解疑释惑，妥善回应社会关切，为推行“两票制”营造良好的舆论氛围，并及时研究解决政策推进过程中出现的新情况、新问题。

（四）各级卫生计生部门要把推进“两票制”工作纳入对医疗机构的考核内容，推动“两票制”工作全面落实。

七、国家对“两票制”有新规定的，适时进行修订完善。

抄送：国务院医改办、国家卫生计生委、市政府。

重庆市卫生和计划生育委员会办公室        2016年12月30日印发  

来源：医药云端信息