让大家寝食难安的恶疾“甜蜜的伤害——糖尿病肾病”
专家小传：
林 明，中国人民解放军95876部队主治医师，中科院近代物理研究所主治医师
我们都知道，糖尿病不可怕，可怕的是并发症，它是全身性疾病，可以影响全身重要器官。其中血管病变是主要的并发症，损伤到肾脏血管，就是所谓的糖尿病肾病。
如今生活好了，但是人们的身体状态却差了，越来越多的都市疾病困扰着我们，糖尿病肾病可算得上是让大家寝食难安的恶疾了。
糖尿病肾病的发病率一直呈上升态势，万一病情恶化到终末期肾脏病，那就棘手了。因此及时发现病情并且快速治疗，这样对延缓糖尿病肾病的意义重大，所以了解它的发病原因和症状非常重要。
糖尿病肾病的发生率在Ⅰ型糖尿病中为33%~44%，在Ⅱ型糖尿病中15%~60%。
一、发病原因
肾脏是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一，目前研究发现，糖尿病肾病的发病主要与遗传，糖代谢紊乱，血小板功能亢进等有关。
导致糖尿病肾病的可能危险因素有：
血糖控制较差，即空腹血糖超过8.3mmol/L，餐后2小时超过10mmol/L。
高血压及高血压的家族史。
心血管疾病的家族史。
摄入高蛋白。
长期吸烟等。
肾脏是身体的过滤工厂，去掉体内的代谢废物，留下有用的物质，保证机体的正常运转。
血糖升高会破坏这种稳定的滤过系统，增加肾脏滤过系统的负担。之前提到过，肾脏非常隐忍，拥有强大的代偿能力。但经过几年的发展，这个过滤工厂终究还是不堪重负，开始渗漏，出错。
蛋白质等一些有用的物质可能会被滤进尿液，而无用的肌酐，尿素等垃圾，却被留在血液里。
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二、糖尿病肾病的症状
1.蛋白尿。蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状。
2.水肿和肾病综合征。早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿；当糖尿病肾病患者的24小时尿蛋白定量超过3克时，浮肿就会出现。一旦患者出现明显的全身浮肿，则糖尿病肾病的病情呈持续进展状态。
3.高血压。高血压在糖尿病肾病患者中常见，这是糖尿病肾病晚期的症状，发生持续性蛋白尿时间较长的糖尿病肾病患者多出现高血压症状。
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三、糖尿病肾病怎样治疗
糖尿病肾病的治疗原则为严格控制血糖，尽可能使血糖接近正常水平，防止和延缓发生糖尿病肾病。
1.严格控制血糖
用胰岛素或磺脲类降血糖药控制血糖。
我有一个病人，王先生，几年来，体型偏瘦的王先生平时饮水量每天达到3000ml以上，尿量也随着饮水量的增多而增多。王先生自觉身体健康，饮水多误以为是生活 习惯所致，未曾引起重视。一年前，因逐渐出现乏力症状到医院检查，发现空腹血糖达到12.0mmol/L，糖化血红蛋白为8.2%，尿常规检查尿蛋白排泄量为0.65克。王先生被诊断为患有糖尿病并且合并肾损伤。根据患者的意愿，为王先生制定了治疗方案：在饮食控制和适当运动的基础上口服格列喹酮（糖适平）。同时应用血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利治疗，今日复查血糖及糖化血红蛋白，都达到了理想的控制目标水平，24小时尿蛋白排泄量也较前明显减少，饮水量和尿量也恢复了正常。
分析该患者的具体情况，考虑患者的胰岛素分泌缺陷是主要的致病原因之一，同时已经合并了早期的肾脏损伤，治疗方案有两种：
一是应用胰岛素治疗，二是使用对肾脏无损伤的口服降糖药物。由于患者的某些原因，他不愿意接受胰岛素治疗。这时，我们在选择药物治疗时，要注意保护肾脏，避免应用主要经肾脏排泄的降糖药物，以防降糖药物及其代谢产物在体内产生蓄积，或对肾脏造成危害而产生不良后果。
在磺脲类药物中，只有第二代格列喹酮是不主要经过肾脏排出体外的降糖药物，这一特点无疑给糖尿病合并肾脏损伤的患者带来了福音。
当发现患者肾功能不好的时候，双胍类不能用，只剩下糖适平还能用，肾功能不好的人用降糖药，很大的顾虑是这个药在肾脏排不出去，在身体里越积越多，降糖的作用越来越强，一些病人最后低血糖，昏迷甚至于死亡，这是最可怕的地方，实际上这些药本身并没有问题。
同时，这样的病人又需要把血糖控制的很好，就要尽量选择经过肾脏排泄少的药物，糖适平排泄的少，胰岛素是很安全的药物。
如果是餐后血糖高，可以选用阿卡波糖，阿卡波糖主要在肠道降解或以原型方式随粪便排泄，不经过肝脏代谢。
2.控制高血压
患有高血压的患者会促进肾功能衰竭的发展。有效的减压治疗，可以延缓肾功能的衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物，常需要联合其他降压药。
糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。
3.限制蛋白质摄入
适当减少饮食中的蛋白质数量，可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。而给予患者高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变，已经出现肾功能不全者，更应该限制蛋白质摄入。
4.透析治疗和肾移植
患上糖尿病肾病患者一旦出现肾功能衰竭，就只能通过透析治疗和肾移植才能得救。
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