复方黄柏液涂剂治疗亚急性湿疹的疗效观察
山东省中医院
青岛市海慈医疗集团
德州市人民医院
亚急性湿疹是皮肤科门诊的常见病。主要由于急性湿疹未及时适当处理，拖延时间较久而发生。临床多使用激素，抗生素，及两者复方制剂等，容易复发且有明显的副作用。而中药制剂治疗湿疹疗效满意，不良反应轻微，我们于2009年4月至2009年12月治疗亚急性湿疹60例，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
60例患者均来自当地皮肤科门诊，其中男26例，女34例。年龄20-58岁，平均35.7岁。
1.2病例选择
①年龄在18-60岁之间。
③局部皮损处有不同程度的红斑、肥厚、苔癣化及瘙痒，皮损小于体表面积4%。
④病期超过3周。
1.3排除标准
① 妊娠或哺乳期妇女。
②对本药或药物成分过敏者。
③不能及时复诊或配合观察治疗者。
④不符合纳入标准的其他病例。
⑤皮损大于体表面积4%以上。
1.4方法
1.4.1治疗用药方法 60例患者门诊随机分为两组，治疗组（30例）：直接将浸有复方黄柏液涂剂的纱布2-4层敷于肿胀皮损处， 10-15分钟，每日4次。对照组（30例）：患处涂擦中药苦豆子油搽剂，每日4次给予治疗。以上两组同服西替利嗪10mg,qd；维生素C 0.2g,tid。
1.4.2治疗周期及观察例数 治疗周期为4周，随访4周。
1.5 观察指标及疗效评定标准
1.5.1观察指标 于治疗首日，第1、2、3、4周分别记录受试者的病情变化，临床皮损评分以及可能的副反应，观察患者皮损面积、红斑肿胀、渗出、瘙痒情况。
1.5.2评分标准 参考近年来相关著作拟订如下评分标准：
①皮损面积：皮损消退为原皮损2/3记为0分；皮损面积小于体表面积1%记为1分；皮损面积小于体表面积2%记为2分；皮损面积小于体表面积3%记为3分；皮损面积小于体表面积4%记为4分。
②红斑肿胀：无红斑记为0分；有红斑无肿胀记为1分；有红斑伴轻度肿胀记为2分；有红斑及中度肿胀记为3分；患处有对称红斑及肿胀明显记为4分。
③渗出：无渗出记为0分；隐见渗出记为1分；点状渗出记为2分；小片状渗出记为3分；有红肿渗出明显记为4分。
④瘙痒：无瘙痒记为0分；偶有瘙痒记为1分；有瘙痒记为2分；瘙痒明显记为3分；瘙痒不可忍记为4分。
1.5.3疗效判定标准
①痊愈：消退率≥90%
②显效：消退率≥70%，＜90%，
③有效：消退率≥30%，＜70%
④无效：消退率＜30%
治疗前后均评价患者得分，消退率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分。
1.6统计学方法
全部数据资料输入SPSS13.0数据库，用SPSS软件进行统计分析，计算均数、标准差、构成比，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
表1两组患者治疗前评分对照表
组别 |
例数 |
症状评分±S |
t |
p |
|
治疗组 对照组 |
30 30 |
11.63±2.37 11.97±2.13 |
0.573 |
0.569 |
结果：经t检验，P>0.05。说明两组患者治疗前积分经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
表2两组患者治疗后评分（±S）对照表
组别 |
例数 |
治疗1周后 |
治疗2周后 |
治疗3周后 |
治疗4周后 |
|
治疗组 对照组 |
30 30 |
8.37±1.70 9.70±1.76 |
5.37±1.79 7.90±1.60 |
3.17±1.53 6.57±1.89 |
1.53±1.48 4.70±2.34 |
结果：治疗1周后经t检验，t=2.988， p<0.05，治疗组优于对照组，治疗2周后经t检验，t=5.771， p<0.05，治疗组优于对照组，治疗3周后经t检验，t=7.657， p<0.05，治疗组优于对照组，治疗4周后经t检验，t=6.272， p<0.05，治疗组优于对照组。
表3 两组治疗后疗效判定比较
组别 |
例数 |
痊愈（例） |
显效（例） |
有效（例） |
无效（例） |
有效率(%) |
|
治疗组 对照组 |
30 30 |
15 2 |
12 12 |
3 12 |
0 4 |
100 86.67 |
结果：经X2检验，X2=4.286，p=0.038 ，p<0.05，两组数据有显著性差异。治疗组的有效率高于对照组。
3 讨论
亚急性湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显瘙痒倾向的皮肤炎症反应，当急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未及时适当处理，拖延时间较久可发生亚急性湿疹。皮损以红斑、鳞屑和结痂为主，少数出现点状渗出及糜烂，部分患者亦可有轻度浸润伴剧烈瘙痒。
多年来临床治疗常规以各种糖皮质激素给予抗炎、抗过敏局部治疗，然而糖皮质激素无论是强、中效应用后停药时均会出现反跳现象，患者不得不反复应用，众所周知，糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染[1]，尤其停药后易复发。另外，长期使用激素还可造成多种副反应[2]，如红斑、干燥脱屑、毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着等，尤其对面部疾患，更需要慎用激素。
复方黄柏液涂剂配方中黄柏、连翘、金银花、蒲公英等清热解毒药物，其功能除余热,驱湿邪，具有清热解毒，杀菌止痒作用，能有效控制瘙痒，减轻红肿渗出的作用。文献报导用复方黄柏液涂剂3 g/(kg·d)对二甲苯所致小鼠耳廓炎症有明显抗炎作用,还可显著提高小鼠碳粒廓清率,并有增加小鼠脾脏质量趋势,提示复方黄柏液涂剂可提高小鼠非特异性免疫,增加单核巨噬细胞的吞噬功能[3]。黄柏连翘浓缩煎剂在体外有广谱抗菌作用,可抑制金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等[4]。黄柏能明显促进小鼠的抗体生成[5],连翘亦有抗菌消炎,抗过敏、抗毒物作用,其含有的化学成分能调节和提高皮肤的免疫功能[6]。《玉楸药解》记载蜈蚣能“攻毒散结,通络逐瘀”，使毒去腐脱,经脉疏通,新肉自生。现代药理研究连翘甲醇提取物和蜈蚣水提物具有消炎和镇痛作用[7、8]。因另外，本品为外用水剂，接近机体内环境，吸收快，作用强，无刺激、过敏等不良反应，并经高温灭菌制剂，安全性高。本研究对照组所用药品为苦豆子油搽剂，据随访苦豆子油搽剂疗效较好。但制剂有异味且质稠易污染衣物，故患者顺应性差。
复方黄柏液涂剂是由连翘、黄柏、蜈蚣等中药加工提炼而成，经临床观察治疗亚急性湿疹疗效满意，无激素应用后的不良反应，患者顺应性高，值得临床推广。
参考文献
[1]李天民.合理使用糖皮质激素[J].医护论坛.2009,6(5):165-166.
[2] 台永红. 外用皮质类固醇所致副作用280例分析[J]. 实用医技杂志.2004,11(11):2266-2267.
[3]. 郭鸣放，宋建徽，谢彦华，等.复方黄柏液涂剂促进伤口愈合的实验研究.河北医科大学学报，2001，22（1）：
[4]. 李仪奎,主编.中药药理实验方法学.上海科技出版社,1991.157
[5]. 杨济,季绍良,冀春如,主编.临床用药配伍指南.北京:中国医药科技出版社,1996.139
[6].刘晓,周曙明,吴金平.中草药应用于职业性皮肤病的研究.中草药,1994, 25(4):274
[7].李小莉,陈红琳,甘民.不同品种蜈蚣的抗炎、镇痛作用.中国中药杂志, 1996,21(8):498
[8]芮菁,尾崎幸绂,唐元泰.连翘提取物的抗炎镇痛作用.中草药,1999,30 (1):43