卫计委：大医院改革、耗材编码、大型设备配置

        日前，国家卫计委印发了《2017年卫生计生工作要点》（以下简称《要点》），明确2017年将持续深化医改，加快建立基本医疗卫生制度框架，进一步提高基本公共卫生和基本医疗服务质量和水平，大力发展中医药等。

　　其中，下面这些事对医械圈很重要：

　　1、分级诊疗试点范围扩大

　　2016年，国家启动在70%的地市开展分级诊疗试点。2017年，试点地区将扩展到85%的地市，以慢性病和重点人群为切入点，做实做细签约服务包，家庭医生（团队）签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%。分级诊疗的试点范围明显要大增了。

　　此外，《要点》提出因地制宜推广城市紧密型医联体、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网等，加强与医保政策衔接，健全管理、运行和考核机制，促进优质医疗资源有效下沉，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者。医院抱团将更为普遍，也更为多样化和深入，这也构成了带量采购议价的基础。

　　2、三级医院大面积改革

　　《要点》提出，2017年城市公立医院综合改革实现全覆盖，且启动城市公立医院综合改革示范。还要推进委属（管）医院参加属地公立医院综合改革。

　　这意味着，继县医院之后，三级医院将大面积迎来各项改革新政。而耗材联合限价采购+两票制的福建省三明市、创设耗材集采“宁波规则”的浙江省宁波市、耗材两票制的先行者陕西省宝鸡市，均是城市公立医院综合改革的受捧典范，也都很有可能被效仿其做法。

　　3、三甲医院试点去编制

　　《要点》提出，深化公立医院编制人事制度改革，选取部分三级甲等医院实行人员总量管理试点，出台《公立医院领导人员管理暂行办法》。

　　这其实就是从三甲医院开始去编制化，也意味着三甲医院医生将最先变为“自由人”。

　　在编制改革之外，《要点》还提出，要实施公立医院薪酬制度改革试点方案，建立健全符合行业特点的人事薪酬制度。公立医院薪酬改革最可能的就是将医生收入与药品、检查费等收入脱钩，个别地区也可能效仿三明市实行年薪制。

　　而与薪酬改革相伴的，结合国家政策风向，是医疗卫生价格改革，具体说是要提高医生诊疗费，同时降低检查检验费用。耗材占比的控费目标是要降到20%以内的，2017年则是考核大限。

　　4、高值耗材统一编码+阳光采购，推进

　　《要点》提出，研究制订高值医用耗材采购统一编码，推动高值医用耗材阳光采购。

　　高值耗材编码，这里措辞用的是“研究制订”，而非“出台”等，或许意味着这一高难度工作在2017年仍难出结果，但持续推进却是确定无疑的。至于高值耗材阳光采购，从目前各地动向来看，倒已经成为大趋势，普遍实行是必然的。

　　5、大型医用设备，严控滥配

　　《要点》提出，推进大型医用设备配置和医疗技术临床应用审核的新设行政许可工作，完善大型医用设备配置使用管理的配套办法和制度，推进阶梯配置。

　　就在前不久，国家卫计委公告显示，对大型医用设备的审批，已由非行政许可转为行政许可，也即由可争议的灰色审批转为合理合法的应有审批。而国务院文件，也将甲类大型设备明确列入了国家卫计委的集中采购项目目录之中。

　　此次，《要点》再次提出卫计委要推进大型设备的新设许可工作。《要点》还提出，2017年，卫计委将推动审议《医疗器械监督管理条例》，而该条例修订的内容也正是大型设备配置使用方面的。这都是进一步强化大型医用设备配置管理、严控滥配的信号，至于方法则是曾屡被倡议的“阶梯配置”，也即分医疗机构、诊疗技术等细化配置标准。

　　6、推广使用国产医疗设备

　　《要点》提出，提高科技创新能力，加快重大药物、诊断试剂、高端诊疗设备等研发，实施国产医疗设备发展应用试点示范项目，促进生物医药战略性新兴产业快速发展。

　　国产医疗设备的推广应用连年成为卫计委的工作重点。在2016年国产创新医疗器械加快审批、上市等的背景之下，2017年国货仍将迎来难得的发展机遇。

　　7、医疗反腐：修订完善“九不准”+大医院巡查

　　《要点》提出，加强卫生计生行风建设。具体措施则包括：修订完善“九不准”规定，继续开展大型医院巡查工作，完善行业禁入制度，探索建立守信激励和失信惩戒机制，建立用药和医用高值耗材公开公示制度，以及重点领域专项整治等。

　　专项整治，比如各地年前已经启动的行风大整治、查回扣、封杀医药代表行动等，由于过年的关系，真正的重头戏应该都会在年后才正式展开。而“九不准”作为约束医生行为的标配，对医药企业和医药代表行为同样具有约束作用，卫计委表示2017年要修订完善，内容如何变，值得关注。

　　此外，2017年是本轮全国性大型医院巡查工作的最后一年，在前两年尚未被巡查的大医院也必将迎来反腐等专项巡查。

　　8、查“两非”医疗器械

　　年年查“两非”（非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠），今年也不例外。《要点》提出，开展医疗机构依法执业专项监督检查和医疗美容专项整治，督办打击“非法行医”、“两非”等重大案件。

　　2017年，超声诊断仪、染色体检测专用设备等，以及美容整容医疗器械的销售使用，仍会面临严格检查。

　　9、公立医院科室“独立”

　　《要点》提出，推进卫生领域政府和社会资本合作，优先支持举办非营利性医疗机构，鼓励发展儿科、精神科、老年护理等薄弱的专科医疗机构，支持社会力量举办医学检验、病理诊断、医学影像检查、消毒供应和血液净化机构，保障同等待遇。

　　医学检验中心、病例诊断中心、医学影像中心等，已经由国家发文，获准给予独立法人地位。在政策诱导之下，对应的公立医院5大科室或将部分迎来独立潮。而实际上，这种事情已经在发生了，比如最近引发热议的浙江几家医院检验科合为医学检验中心事件。公立医院科室独立，影响的则不仅仅是相关医生群体，还有医疗器械商们面对的销售环境。

来源：100医药网

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