2017全面启动公立医院价格改革：零挂号费、降低检查费、提高手术费

导语： 从2017年1月1日起，深圳将向不合理的医疗服务价格“动刀”。

来源：南方网 

作者：向雨航

12月28日，记者从深圳市卫计委召开的媒体通气会上获悉，近日，深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发了《深圳市公立医院医疗服务价格改革实施方案》和《深圳市公立医疗机构第一阶段医疗服务价格改革有关工作的通知》，标志着酝酿了近两年的深圳市医疗服务价格改革正式启动。

据介绍，在总量持平、结构优化、不增加群众就医支出的前提下，将分三批对公立医院的2617项收费价格进行结构优化调整。调价有升有降：取消挂号费空调费；降低大型设备检查检验的费用，平均降价20%；提高手术、护理、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，其中四级手术提价幅度平均在50%；同时通过分类调整、分档收费，促进分级诊疗。

改革计划分三步走：第一阶段先调整833项收费，占医院收费项目的9.2%，患者支出将减少3000万元。第二和第三阶段的改革启动时间将由深圳市发改委、市卫计委和市人社局协商后确定，预计在明年上半年和下半年完成。三个阶段的改革完成后，预计患者总体支出和医保基金支出均有下降，医院收入结构更加优化。

降价：大型设备检查降价20%

第一阶段的调价，降低了252项大型设备检查治疗项目价格，包括CT、MRI、PET-CT等，降价幅度平均20%。如三级医院的磁共振平扫（0.5T以下）从500元降为400元。

大型检查和检验项目主要依赖机器自动化运作，以往由于仪器设备价格相对较为昂贵，这些检查检验定价相对医护服务定价一直偏高。下调大型设备检查项目和检验类项目价格，既有利于控制过度检查和检验，引导医院合理检查检验及推动检查结果共享，减轻患者负担，又能有效缓解因重复检查造成的医院排长队看病难问题，逐步理顺医疗服务比价关系。

预计调价后，一年将减少大型设备检查收费1.65亿元。

取消：挂号费空调费

第一阶段的调价，取消7个项目的收费，包括挂号费、单人房病房取暖费、双人房病房取暖费、三人以上病房取暖费、单人房病房空调降温费、双人房病房空调降温费、三人以上病房空调降温费。据测算，这7项收费取消后，一年将减少7200万元。

为什么要取消挂号费？目前，1元的挂号费作为与诊金几乎捆绑，现实中容易产生歧义，很多患者误以为挂号费就是诊金（诊查费）。同时，根据医保政策，诊金由医保统筹基金支付，挂号费要患者自付，随着云医疗、掌上支付等各种医疗信息化的应用，网上预约或缴费要分别进入两个程序才能完成，患者增添不便。现阶段取消挂号费也符合国家医疗服务有关政策规定。

提价：357项四级手术费上涨

手术项目是体现医生技术难度和风险程度的医疗服务项目，特别是4级手术是手术等级中的最高等级，技术难度大、手术过程复杂、风险度大。现行的手术项目价格严重偏低，不能体现医务人员的技术劳务价值。

第一阶段调整的价格中，提高357项4级手术类医疗服务项目价格，提价幅度平均在50%。如人工椎间盘植入术从2500元提高到3750元，乳腺癌根治术从2000元提高到3000元。由于手术属于医保住院报销范畴，个人自付比例不会增加太多。此外，会诊和抢救的费用也进行了调价。如：院际会诊、院内会诊、远程会诊分别从现在的150元、10元、500元，调整为260元、20元、800元，涉及多科合作的大抢救、中抢救、小抢救费用也从现在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。

手术和会诊价格的上调，有利于引导区域医疗中心的大型医院大力开展复杂手术，着力解决危急、疑难重症病，体现“重技术、重劳动、轻设备”的价格改革方向，有利于促进公立医院向提升医疗技术水平方向发展。

倾斜：价格调整向特殊专科和基层倾斜

第一阶段调整的价格中，提高了217项综合治疗类医疗服务项目价格。提价幅度平均在25%。在当前的公立医院运行的模式下，经济效益不高的学科在医院得不到足够重视，发展滞后。

此次改革方案相应提高了价格明显偏低的部分综合治疗类项目价格。其中就包括一些开药、检查较少，主要依赖医务人员技术和劳务的特殊专科，如病理、康复、精神、儿科、中医等项目，通过经济的杠杆向这些专科的倾斜，引导公立医院学科发展，回归公益性。

如，第一阶段的调价中，有7项儿科专属项目提价，提价30%。以新生儿护理为例，新生儿护理包括早产儿护理，评估新生儿环境适应能力，给予新生儿口腔护理、喂养、称体重、脐部残端护理、臀部护理、观察排泄物形态、洗浴、新生儿床位消毒和新生儿抚触等服务，目前的收费是40元，调价后将提至52元。

第一阶段的调价中，也提高了家庭病床费、家庭巡诊费等10个社区卫生服务类项目价格。提高基层医疗卫生服务项目价格，有利于引导优质医疗资源下沉和提高基层医务人员工作积极性，促进分级诊疗秩序的形成。

当前，儿科医疗资源紧张，国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》提出：对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医生技术劳务特点和价值的医疗服务项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准。据此，深圳拟在第二或第三阶段改革中对六岁（含）以下儿童的治疗费和手术费等项目加收30%，以促进儿科事业的发展。

不变：个别需要长期治疗的病种未作调整

值得一提的是，参考借鉴其他省市医疗服务价格改革的经验，深圳此次改革对个别、特殊病种，特别是对治疗和药物长期或终身依赖的疾病，如恶性肿瘤、血液病等常用血液及淋巴系统治疗、血型与配血等医疗服务项目未作调整；对慢性肾功能衰竭长期依赖和使用的血液透析、血液滤过、连续血液净化等医疗服务项目也未作调整。

焦点问题：

1、为什么要改？

收费十年没调价，结构体系不合理

目前深圳市执行的是十年前（2007年）制定的医疗服务价格标准，而且现行医疗服务价格中，主要依赖机器自动化运作的大型检验检查价格偏高，而体现医务人员的技术劳务价值的诊查费、手术费、护理费等偏低，医疗服务定价与成本投入严重背离，科学动态的医疗服务价格调整机制未建立，成为影响和制约深圳市公立医院改革和发展的主要因素。

以吸痰护理为例，对重病昏迷、或者不能自主咳嗽患者，防止痰液堵塞呼吸道造成呼吸不畅、窒息甚至死亡，医护人员必须通过负压设备从口、鼻插入吸痰管吸出口鼻咽部及气管的痰液，但目前做一次吸痰护理项目的收费是2元。

推进公立医院医疗服务价格改革，有利于完善公立医院补偿机制，形成合理的医疗服务价格体系，有利于规范医疗服务行为，体现医务人员劳务价值，有利于促进公立医院控制医疗费用，调整运行结构，促进公立医院公益性回归，切实减轻群众看病就医负担。

2、改了后看病是否会贵？

“减量”大于“增量”，患者总体支出下降

深圳的医疗服务价格改革遵循“总量控制、有升有降、结构优化”的原则。降低公立医院药品费用，降低大型设备检查、检验价格，同步提高诊查费、护理费、手术费、治疗费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，但“减量”要大于“增量”，令患者支出总量下降。

据测算，第一阶段，减少的费用要多于增加的费用，患者支出将减少3000万。第一阶段价格改革后，深圳市部分基层医院和中医类医院等部分专科医院的收入略有下降。深圳市将通过完善财政补助政策措施，包括提高基本医疗卫生服务财政补助标准，建立家庭医生签约服务财政补助机制等方式予以补贴。

第二、第三个阶段改革实施后，预计患者总体支出和医保基金支出均略有下降，全市各级各类医院的收入将实现总体平衡，结构更加优化合理。

内容转自公众号：MedSci

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