【医☀】12城市试点生育保险与医保合并

2017年02月07日 08:28 以岭药业

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近日，国务院办公厅印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》(下称《试点方案》)，提出按照保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的思路，在河北省邯郸市等12个城市开展两项保险合并实施试点。试点在2017年6月底前启动，试点期限为一年左右。

12个试点城市分别是

河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市。

作为我们

最关心的是生育医疗保险合并后

这个女同胞的待遇问题

是否会降低？

草案规定

由全国人大常委会授权国务院在河北省邯郸市等12个城市暂时调整实施《中华人民共和国社会保险法》第六十四条、第六十六条关于生育保险基金单独建账、核算以及编制预算的规定，将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金征缴和管理。上述决定实施期限为二年。对实践证明可行的，修改完善有关法律规定；对实践证明不宜调整的，恢复施行有关法律规定。

对于合并的思路

人社部医疗保险司生育处调研员解梦

接受记者采访中这样概括：

生育保险与医疗保险合并实施方案大致是：保留险种；保障待遇；统一管理；降低成本。而且，人社部已经选定12个城市，明后两年进行先期试点，在此基础上，2018年在全国全面推开。

生育保险和基本医疗保险合并是趋势，国际上对生育保险单列险种的国家也比较少，如何合并的核心还是在资金上。

也就是说

合并后生育保险不会取消

解梦特别强调，两个险种的合并实施，并不是取消生育保险，生育保险的生育待遇还要保留。

试点工作要坚持“四个统一”和“一个不变”，即：

1、统一参保登记；

2、统一基金征缴与管理；

3、统一医疗服务管理；

4、统一经办和信息服务；

5、原有生育保险的生育待遇不变。

但，如果待遇不变

到底为什么要合并？

原因有很多……

》》医疗待遇支付上有很大共性

尹蔚民（人力资源和社会保障部部长）表示
生育保险和基本医疗保险在医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性。将两项保险合并实施符合社会保险一体化运行的要求，有利于提升社会保险基金互济能力，更好地增强生育保险保障功能，有利于提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本，是推进建立更加公平更可持续的社会保障制度的一项改革尝试。

》》扩大制度的受益面问题

对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁认为
生育保险之所以要并入医疗保险，主要是考虑到扩大制度的受益面问题。我国的城镇就业人口有3.9亿多人，而生育保险参保人数只有2亿人左右，参保率勉强维持在50%上下，且缴费基数不实。

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥认为
医疗保险是我国五险中覆盖面最广的险种，而生育保险在有些地方却没有推广开来，两险种合并实施后，将会连在一块征缴，生育保险征缴面将扩大。实际上，一些地方对生育保险、医疗保险的待遇享受已经进行了一定捆绑。

》》600亿结余基金支出压力大增

人社部发布的《2015年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2015年全年生育保险基金收入502亿元，支出411亿元，分别比上年增长12.5%和11.8%。2015年末生育保险基金累计结存684亿元。

很显然，与社保中其他“四险”相比，生育保险基金的结存最少，一旦出现支出量增大，基金被穿底的风险较大。对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁认为，生育津贴的扩大支出，会给生育保险基金造成很大压力，滚存结余的600亿元基金也许很快会被消化掉，生育保险基金也会因此穿底。

同时，针对二孩政策的放开，孙洁算了一笔账：

生一个孩子享受6个月假期，生两个孩子就享受12个月，这样一来，生育津贴的支出不敢说翻番，也会增长很快。

孙洁称，生育保险并入医保后，生育津贴是否需要以另外一种方式来解决，即不从生育保险基金中支出。从目前政策设计看，只有参保的城镇职工享受生育津贴，城乡居民没有。下一步，生育津贴如何切分、如何支出，都是一个大问题。

了解生育保险

生育保险(maternity insurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。

作为基本医疗保险之一，凡是与用人单位建立了劳动关系的职工，包括男职工，都应当参加生育保险。

生育保险费用实行社会统筹，用人单位按照本单位职工工资总额的一定比例缴纳生育保险费，缴费比例一般不超过0.5%，具体缴费比例由各统筹地区根据当地实际情况测算。超过0.5%的需报人社部备案。生育险是由企业缴纳，员工不缴纳。

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和其他符合规定的项目费用。比如检查费、接生费、手术费、住院费和药费都可由生育保险基金支付。但要注意，这部分费用有限额规定，超出规定的部分就需要职工自己负担了。

生育津贴：主要指产假和休产假期间照拿的工资。已经参加生育保险的，生育津贴按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；未参加生育保险的，按女职工产假前工资的标准由用人单位支付。