店员经典培训教材：药店人应了解的心梗
心梗，不属于药店疾病谱，但作为心血管的常见病，药店人也应该了解一些相关知识。
首先，应知道，心梗是一种什么样的病。心肌梗死与心绞痛同属于冠心病的不同临床表型。心肌需要血液供应，如果为心肌供血的冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可以引起心肌缺血缺氧。简单来说，如果缺血缺氧是暂时的，就是心绞痛；如果出现了严重的心肌缺血，引起了心肌的坏死，就是心肌梗死了。就好比一块农田，如果仅仅是暂时没有浇水，作物还不会有大问题，及时灌溉，作物还是可以恢复生机的，这时就是心绞痛；但如果几天都不浇水，作物就会奄奄一息，这就是心梗了。所以心梗会有致命危险，不属于药店疾病谱。
正常状况下，冠状动脉循环有很大的储备，就好比畅通的水渠，如果某些局部出现了狭窄，且通常狭窄程度在50%～75%，那么水渠中的水量就会减少，这时一旦再出现一点小问题，狭窄处就可能完全堵塞。而一旦堵死了，心梗也就出现了。
导致心梗的原因很多，最常见的原因就是动脉粥样硬化。粥样硬化斑块就好比用旧了的橡胶水管，管腔会因水垢积聚而变得狭窄。而动脉斑块如果突然破裂，就会因为血液中的血小板迅速聚集而形成血栓，将血管完全堵塞，就会发生相应区域的心肌组织因缺血缺氧而坏死。
心梗的典型症状是胸痛，不是针扎那样的、一忽儿就过去了的痛，而是持续的剧痛，就算换姿势，疼痛也还是持续着。疼痛多位于心前区，范围为手掌大小，有时会向左肩、左臂内侧放射，或放射到下颌或牙齿。不少人会产生快死了的感觉。疼痛时间一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
动脉粥样硬化的形成，跟两个因素有关；一是血液中的胆固醇水平，胆固醇水平越高，形成斑块的原料越多，斑块形成的可能性就越大；二是动脉血管内皮的完整性，如果内皮光滑完整，胆固醇就不容易沉积。
从这两个因素，就能看出，什么样的人容易形成动脉粥样硬化斑块，这些人也就是心梗的高危人群了。主要有：高血压、糖尿病、高龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、吸烟。
而这些人群，得了心梗也往往症状不典型。如糖尿病患者一旦神经功能出现了问题，一方面因糖尿病而心梗的风险大幅增高，另一方面可能会因为对痛觉的敏感性下降，而导致疼痛不明显。再如老年人，因血管的堵塞是进行性的，所以胸口不适经常发生，敏感性也会降低。
说到这里，药店人就都清楚了，顾客教育应该如何开展。
有关心梗，我们首先需要让顾客了解，一旦在家里出现急性心梗，该如何处理。
前面已经说了，心梗的发作，硝酸甘油不能缓解，所以一旦出现胸痛，不要自作主张服用药物，而应该第一时间拨打120。这里拨打120的重要性可用“争分夺秒”来形容，因为血管阻塞后大约30分钟左右，心肌就开始坏死，6-8小时左右会完全坏死。在这期间，越早将阻塞的血管打通，存活的心肌就越多，抢救效果也就越好。
所以，拨打120，一是要快，二是要表述清晰，如果有家人，可让家人拨打。还可把门打开，以节约每一秒钟。突发心梗时，应立即平卧，双脚稍微抬高，切勿随意搬动患者，以免增加心脏负担，而危及生命。在120急救人员未到时，如出现心脏骤停，应采取心脏复苏。所以，药店人应学会心肺复苏的正确方式，甚至应该作为会员讲座的内容传递给顾客。
心梗发作3个月后，通常进入维持期或稳定期，这时，也就进入了“药店专业服务期”。药店人至少要掌握并向顾客灌输以下要点：
1.急性心梗后，需长期使用降脂药。他汀类不仅能降血脂，还能预防及对抗动脉粥样硬化，从而明显降低心血管事件发生的几率。
2.心梗患者应注意大便通畅，要避免由于排便用力而导致猝死。
3.进入稳定期后，应按医师处方开展运动。运动以有氧运动为主，如慢跑、游泳、快走、打拳等。尽量避免短跑、举重、跳高、跳远等无氧运动方式。运动不宜选择在清晨和上午，而以下午或傍晚为好。如果运动中出现胸闷、气短、头晕或其他不适，应立即停止。
4.定期复查，按医嘱服药，不宜自行调整药物。
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