【热点】跟上医药流通十大走势
2016对于医药流通来说，注定是不平淡的一年。如果只能用一个词来代表这一年，那一定是“两票制”。如果沿着医药流通产业主旋律来观察，我们还能看到“健康中国2030”“GPO”“营改增”“绿色现代物流”……盘点是为了更好的前景，告别2016，你好2017！
2016年4月26日，国务院办公厅印发《深化医疗卫生体制改革2016年重点工作任务》，在“健全药品共赢保障机制”部分提出，优化药品购销秩序，压缩流通环节，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”。自此，“两票制”在产业掀起讨论热潮，无论是工业、商业还是零售均开始布局应对。
医药产业广泛存在三票、四票，甚至七票、八票。究其原因，医药产业利益链复杂，国内医药企业大多采取底价开票模式，此种模式下，制药企业一般开具中标药品价格的20%左右，流通环节预留出4倍利润空间，再经过多个中间环节加价，最终销售给终端客户，其核心目的是给利益链参与方洗出费用以及逃避税费，具体操作常通过过票、走票运作，严重扰乱了药品流通秩序。
“两票制”的提出正是为了净化流通环境、压缩流通环节、降低虚高药价、规范药品流通秩序、打击过票洗钱、强化医药市场监督管理。迄今，从第一批试点省份江苏、安徽、福建、青海，再到第二批的上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏，到第三批广东、江西、甘肃、吉林，“两票制”试点的省份已达15个。2017年1月9日，国家卫计委发布正式文件《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》，更进一步表达了在2018年全国全面推开的愿景。
客观来说，“两票制”对于打击过票走票、压缩流通环节，从而推进流通市场集中度提高方面将能发挥很大作用，专业过票、走票的商业公司将缺乏生存空间，大量医药自然人将淘汰出局，信誉度高、规范性强、终端覆盖销售能力强的大型商业公司将拥有较大的市场空间。但如果“以药补医”的情况还存在，只会使得加价环节上移，药品出厂价格大幅增加，消费者的药品价格仍然不变。
用纲领性文件来形容《“健康中国2030”规划纲要》（下简称“《纲要》”）在整个大健康产业的地位一点也不为过，2016年8月26日中共中央政治局召开会议，审议通过了《纲要》。
《纲要》在两处提到医药流通，一处是强调深化流通体制改革，并基本谈到了整个医药流通产业的发展方向：“推进药品、医疗器械流通企业向供应链上下游延伸开展服务，形成现代流通新体系。规范医药电子商务，丰富药品流通渠道和发展模式。推广应用现代物流管理与技术，健全中药材现代流通网络与追溯体系。落实医疗机构药品、耗材采购主体地位，鼓励联合采购。完善国家药品价格谈判机制。建立药品出厂价格信息可追溯机制。强化短缺药品供应保障和预警，完善药品储备制度和应急供应机制。建设遍及城乡的现代医药流通网络，提高基层和边远地区药品供应保障能力。”
另一处则再次强调了整个流通产业的主命题：“推进医药流通行业转型升级，减少流通环节，提高流通市场集中度，形成一批跨国大型药品流通企业。”
《纲要》指清了流通产业的发展方向，一方面减少流通环节，提高市场集中度，另一方面，充分利用现代物流技术等，全面提升产业的服务能力与竞争力，这正是流通产业一直以来的发展主旋律。值得一提的是，这里也特别强调了中药物流的重要性。
GPO，Group Purchasing Operation，翻译过来就是集团采购。2016年，GPO开始在上海和深圳展开试点。在上海5家三级医院、6个区属医疗机构成立药品集团采购联盟，在上海的首次集团采购中，中标率达98.7%，整体价格降幅达20.8%。GPO与各省级招标平台的主要区别在于，招标平台的主体是政府，而GPO的主体是医院。据和君医疗咨询数据显示，美国GPO每年给美国医疗健康系统节约的开支超过360亿美元。
与上海相对温和的集团采购相比，深圳的运作更为商业化。深圳市卫计委委托海王星辰旗下全药网来运作集团采购，并与深圳市人民医院、第二人民医院、北京大学深圳医院等25家公立医院签订供应协议，全药网承诺降价30%。其首次集采的价格并没有公示，不过成交目录显示97%的企业都议价成功。GPO整体来说还是新事物，其与各省药品采购招标平台存在互相变形的可能，未来如何进展，且行且看。
营业税改征增值税（“营改增”）是指以前缴纳营业税的应税项目改成缴纳增值税，增值税只对产品或者服务的增值部分纳税，减少了重复纳税的环节。简单来说，一家工厂购买了价值1万元的产品，经过加工后以1.5万元的价格出售。在“营改增”前，这家工厂的应税额是1.5万元，“营改增”后就只是增值的5000元。
当然，“营改增”对税负的具体影响还要具体分析。简单来看，医药流通“营改增”前，营业税率是5%，“营改增”后增值税率是11%，应税额下降了，税率却上升了。以九州通为例，其旗下5家物流企业2013年平均税负率为4.71%，而上年同期平均为2.73%。“营改增”后，税负率同比上升了72.74%。
“营改增”试点推行多年，并于2016年5月起全面推开，将建筑业、房地产、金融业、生活服务业全部纳入试点。其中的生活服务业包含医疗服务，如提供医学检查、诊断、治疗、康复、预防等，并因而被医疗产业广泛关注。
“营改增”常与“两票制”一起被提到，被认为将对医药流通业产生重大影响。事实是，从“营改增”政策角度看，物流业与“交通运输服务”和“物流辅助服务”两类应税服务项目相关，这两类服务早在2012年1月1日起就开始在上海展开“营改增”试点，并已逐步推广到全国。对医药流通业来说，“营改增”是老话题，不是新话题。
但“营改增”对产业集中化的影响是直接的。流通产业本来就是利润率非常薄的产业，对大流通公司来说，集团化运作的企业集团内部企业间的关联交易从此不再重复缴纳营业税，购买的外包服务等也可以纳入进项抵扣，这将有利于企业精细化分工和专业化的分工协作。对中小流通企业来说，税负加重，利润空间进一步削薄，势必推动优质企业趁势而起，淘汰落后产业，提升整个产业的竞争水平。
“互联网+”是整个中国创新的大方向，医药流通产业同样积极拥抱“互联网+”。以典型的“互联网+流通”场景，医药B2B（公司间采购）电商为例，据商务部统计2015年B2B医药电商的市场规模已达444亿元，超过整个医药流通市场4%的份额。这还只是开始，随着电商整体在产业的渗透，这个比率将更高。
“互联网+”在医药流通产业的应用并不止于医药电商。在供应链管理上，许多流通企业引入条码自动识别系统、电子标签拣选系统、RFID手持终端拣货系统等将医药物流商品流、信息流与财务流打通，做到对商品全程流向的可追踪、可视化，财务结算的自动化。
此外，部分企业还通过对医药流通信息化系统创新，借助“互联网+”创造新的价值。雨诺股份联手腾讯云、微信支付打造的云ERP，将商业企业的采购、销售、配送、库存、财务及内控等各项管理集成为一体，降低企业运营成本，构建智慧医药流通体系。
2016年2月，国务院发文取消了152项中央指定地方实施的行政审批事项，其中就提到了取消“从事第三方药品物流业务批准”，此规定取消意味着只要符合药品运输的要求，任何公司包括既有的流通公司、社会快递公司等都能够加入到全国1.3万家医药商业公司的第三方物流中来。
医药行业的变化向来缓慢，医药物流也不是资本市场关注的热点，没有外部力量的推进，可以预期，第三方医药物流的发展不会因为审批的取消而迅速蓬勃发展起来。从中央在2016年2月发布取消审批至今，第三方医药物流市场并没有显著变化，就可以证明这个判断。但产业前行的步伐已清晰可见，相信在中央及地方政策的推动下，在业内动力的驱使下，第三方物流将蓬勃而起。
医药商业的核心能力之一是物流能力，医药商业利润薄，转型低成本新型现代绿色物流，充分利用射频识别、自动分拣输送、卫星定位等先进物流技术，发展上下游供应链紧密衔接、仓储资源和运输资源有效整合、多仓协同配送、物流成本经济的新型现代绿色医药物流是医药商业发展的有力抓手。
2016年12月29日，商务部发布《全国药品流通行业发展规划（2016-2020年）》，提出未来5年的五大任务之一便是，发展绿色现代医药物流。事实上，各主要流通企业均将现代物流中心建设列为重点战略，截止2014年底，已建在建的现代物流中心达412家。
2016年8月26日，CFDA发布《中共国家食品药品监督管理总局党组关于巡视整改情况的通报》，提到“结合深化药品流通体制改革的政策导向，对现有药品批发企业进行分级分类管理”，引发医药商业从业人士注意。
分级分类管理的目的在于打击挂靠走票、降低医药流通公司总数以及提高行业集中度。具体操作上，通过对批发企业专业技术人员配备、仓储物流能力、冷链运输能力、信息化能力、追溯能力等进行综合评估分级，综合评分高的企业拥有更大的经营范围，评分低的企业经营范围受限，甚至被摘牌。据信，相关政策将在2017年出台。
2016年5月3日，CFDA发布第94号文件《总局关于整治药品流通领域违法经营行为的公告》，圈定十大违规行为，如为他人违法经营药品提供场所、资质证明，从个人或者无《药品生产许可证》《药品经营许可证》的单位购进药品等，要求药品批发企业应将2013年7月1日以来药品经营行为按照圈定的十大违规行为逐一自查，也就是倒查3年。至2016年5月底自查结束，已有近百家商业公司注销、数百家商业公司被列入严查对象。
流通产业对挂靠走票的整治从未停歇，2015年药监总局、卫计委、发改委等九部委联合下发《2015年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，多部委联合进行医疗反腐，强调以核实票据、资金流向与药品物流流向一致性为抓手，整治“挂靠走票”行为。可以预计，2017年整治仍将继续。
2016年5月，上海医药、白云山、南京医药、哈药股份、天津医药、重庆医药6家医药公司签署协议，拟共同出资设立平台公司，通过合作互通、降低自有品种的准入门槛，提升六方产品引进能力和议价能力，降低企业采购、运营成本。
作为牵头企业，上海医药是医药流通产业的三大巨头之一，此次成立联盟也是旨在联盟企业之间形成资源整合、优势互补，从而降低运营成本，提高市场竞争力。随着流通产业的整合加速，区域龙头、中小玩家们要抵抗巨头渗透、发展特色业务，联盟将是一个值得考虑的手段。
2016年已经过去，对医药流通产业来说，提高产业集中度、缩减流通环节、提高行业整体竞争力及管理水平是中长期的主命题，如何把握政策指引练好内功，抓牢互联网、大数据、物联网、云计算等新趋势升级产业，打造创新竞争力，将是流通企业能够穿越时间的关键。
■编辑 范晓艳
上周阅读TOP 5
回复“TOP”轻松获取上周最热门文章！，
★更多深度报道见《医药经济报》~
