第一讲堂 | 类风湿性关节炎，如何正确选择中成药？

进药店购药的患者一般已在医院确诊类风湿性关节炎，大多数正使用糖皮质激素、免疫调节制剂等西药。此类西药副作用较多，若能结合中成药治疗，既能减轻西药副作用，还能加速症状缓解。

中医将类风湿性关节炎分为活动期和缓解期。

缓解期分为痰瘀痹阻、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚和正虚邪恋证型。关节肿痛稍缓，伴有乏力、怕冷、腰酸等虚象，即以正气不足为主要表现，或兼有寒湿、痰瘀。多属正虚邪恋或虚实夹杂，治疗以扶正祛邪。

活动期一般分为寒湿痹阻与湿热痹阻证型。关节肿痛明显，疼痛拒按，以寒湿，或湿热，或寒热夹杂，阻滞经脉为常见。多以邪实为主，治疗以祛邪为主。

因此，应先确定类风湿性关节炎处于何种阶段，再来辨析证候，而后再确定治法、中成药。

寒湿痹阻：表现为肢体关节冷痛，肿胀或重着，触痛，晨僵，关节屈伸不利， 遇寒则剧，得热则减，局部畏寒怕风，或恶风发热，肌肤麻木，或口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重，舌质淡或淡红，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或沉紧。治宜疏风散寒、祛湿宜脾。

中成药推荐：

① 寒湿痹颗粒（片），每次5克（无糖型），每天3次，开水冲服；片剂，每次4片，每天3次。

②风湿骨痛胶囊，每次2～4粒，每天2次。

湿热痹阻：表现为四肢关节或肌肉局部红肿疼痛，局部肤温升高，下肢关节尤甚，晨僵，活动受限，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口黏，口渴不欲饮，或发热，恶风，心烦口渴，大便干，小便黄，舌红，苔黄腻或燥，脉滑数或弦滑。治宜清热通络、疏风胜湿。

中成药推荐：

① 湿热痹颗粒（片），每次5克，每天3次，开水冲服；片剂，每次3～5片，每天2~3次。病重者加倍服用。

② 四妙丸，每次6克，每天2次。

痰瘀痹阻：表现为关节漫肿，肌肉关节刺痛，痛处不移，关节肿大，肢体麻木或重着，甚至强直畸形，屈伸不利，周围可见硬结，肌肤干燥无光泽，或肌肤关节紫暗，肿胀，按之稍硬，或关节僵硬变形，有硬结，瘀斑，眼睑水肿，或胸闷痰多，舌质紫暗，或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。治宜活血化瘀、 祛痰通络。

中成药推荐：

盘龙七片，每次3～4片，每天3次。

肾虚寒凝：表现为关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形， 腰背酸痛，俯仰不利，面色白，畏寒怕冷，神倦懒动，天气寒冷加重，舌淡胖， 苔白滑，脉沉细。治宜祛风散寒、除湿补肾。

中成药推荐：

① 尪痹颗粒（片），每次6克，每天3次，开水冲服；片剂，每次7～8片，每天3次。

② 益肾蠲痹丸，每次8～12克，每天3次。

肝肾阴虚：表现为关节肿胀疼痛或酸痛，局部灼热疼痛，关节屈伸不利，身体瘦弱，腰膝酸软，头晕耳鸣，盗汗，失眠，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴补肾。

中成药推荐：

木瓜丸，每次30丸，每天2次。

气血亏虚：表现为关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动不利，面色淡白，心悸，自汗，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜补益气血。

中成药推荐：

痹祺胶囊，每次4粒，每天2~3次。

正虚邪恋：表现为关节疼痛，经久不愈，痛势绵绵，甚至彻夜不眠，日轻夜重， 形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细弦。治宜益肾培本通络。

中成药推荐：

益肾蠲痹丸，每次8～12克，每天3次。

• 寒湿痹颗粒（片）：脾胃虚弱、食入难消、呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用；不宜和感冒类药同时服用。

• 风湿骨痛胶囊：不可多服和久服。
  

• 湿热痹颗粒（片）：风寒湿痹者不宜服用。
  

• 四妙丸：虚寒、带下、风寒湿痹等忌用。 
  

• 益肾蠲痹丸：偶有皮肤瘙痒等不良反应，停药后即消失；妇女月经期行经量多者暂缓服用。
  

• 木瓜丸：服药期间忌生冷食物。
  

• 痹祺胶囊：不可多服和久服；服用期间若出现恶心、头晕、口干等症状，应停止用药。
  

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