【科普】痴呆or脑积水？
【科普时间】
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。
脑积水的临床特征
⑵慢性脑积水患者临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。
⑶正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁（三联征）。
【经典案例】
2016-08-26
患者唐XX，女，75岁，因车祸致伤头部后意识障碍1小时入院，查体：神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，肢体活动基本正常。颅脑CT显示蛛网膜下腔出血并脑室积血，右侧硬膜下血肿，右侧脑挫裂伤。
2016-12-14
患者颅脑外伤后3月余，双下肢无力并活动障碍，神志淡漠，交流障碍，伴有尿失禁，且无正常睡眠周期，行腰椎穿刺术并测量颅内压力显示颅内压力基本正常。
对于患者痴呆症状的出现，我们分析得出脑积水是致使痴呆症状的主要原因，很长时间内患者家属对于这一结论半信半疑，多次向患者家属交代病情，并反复告知脑积水的演变过程及进一步治疗的必要性，最终取得患者家属理解，于2016-12-19行脑室-腹腔分流术。
2017-01-04
脑室-腹腔分流术后半月余，患者神志较前显著好转，可自行下床活动，无小便失禁，饮食、睡眠基本正常，脑积水后行脑室-腹腔分流术的效果立杆见影。
【刨根问底】
脑积水脑室-腹腔分流术，又称V-P分流术,对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔内，降低颅内压，是防止脑萎缩的一种重要方法。
01
脑积水脑室-腹腔分流术
将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。
02
适应症
适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。
其它分流方法失败者。
03
禁忌症
颅内感染尚未控制者。
腹腔有炎症或腹水者。
脑脊液蛋白含量过高，超过500mg/L，或有新鲜出血者。
头颈部或胸腹部皮肤有感染者。
04
分流管的选择
固定压力分流管：适用于老年患者、家庭经济条件较差患者。
可调分压分流管：适用于小儿脑积水，尤其是婴幼儿患者；也适用于肿瘤引起的梗阻性脑积水。
抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、病毒脑所引起的交通性脑积水患者；也适用于机体免疫力差的患者。
05
术后注意事项
严格无菌操作，保持敷料的清洁干燥，定时更换体位；
局部感染：切口感染时，及时应用有效的抗生素。
颅内感染：术后体温持续升高，应确定是否为颅内感染。确定后根据脑脊液培养结果应用有效抗生素（静脉或腰椎穿刺）
临床表现：婴儿头围增大，与面部不成比例，前颅饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高；成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
轻度阻塞：反复按压减压阀可使分流管再通；
严重阻塞：更换分流装置。
术后间断按压减压阀可减少堵管的发生；
患者术后应经常变换体位，保证分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。
临床表现：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等，由于脑脊液对腹膜的刺激。
轻者：一周左右恢复。
重者：及时对症处理。
术后，患者应待排气后进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状后再进普通饮食。
原因：分流管选择不当；病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流。
临床表现：头痛、头晕、恶心等。
轻者：患者平卧，逐渐适应。
重者：给予生理盐水静脉点滴。
分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压选择合适的分流管。
注：图文转载自龙口市人民医院神经外科微信公众号
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