店员经典培训教材：专家共识对“降糖一哥”怎么看？
二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。二甲双胍被推荐为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药：二甲双胍有可靠的短期和长期降糖疗效，单独使用能有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖，可使糖化血红蛋白下降1.0％～2.0％（去除安慰剂效应，数据来源：《二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）》）。关于二甲双胍这个降糖“一哥”的临床应用，以下几个问题常常被问及，今天我们就从各个指南或共识谈谈二甲双胍的相关问题。
《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》中提到了糖尿病前期人群有IGT、IFG和IGT+IFG三类，其中将IFG的诊断标准定义为空腹血糖5.6～6.9毫摩尔/升。因为2型糖尿病由糖尿病前期发展而来，而糖尿病前期可被认为是一种标志或分水岭，如出现糖尿病前期则标志将来发生心脑血管疾病、糖尿病、微血管病及肿瘤和痴呆等的危险性增高。因此，应该对糖尿病前期人群进行有效的管理，预防其疾病进展。
《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》指出：强化生活方式干预达6个月以上而血糖仍控制不佳或高血糖发展，且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑药物治疗。该共识的的牵头负责人童南伟教授指出：目前用于治疗糖尿病前期的药物分为三类，即二甲双胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮类。对于仅有空腹血糖受损的人群来说，首选二甲双胍，如果对二甲双胍不耐受，可以选择阿卡波糖或者噻唑烷二酮类药物。对于糖耐量受损即餐后血糖高的人，首选阿卡波糖，如果对阿卡波糖不耐受，可以选择噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮、吡格列酮。空腹血糖受损和糖耐量减低同时存在的人，选择二甲双胍或阿卡波糖，如果6个月单药治疗不达标，可联合使用。对二甲双胍或阿卡波糖都不耐受的人，可以选择噻唑烷二酮类药物。
《二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）》中对此是这样说的：二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。但在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。其中提到了DPP研究（一项糖尿病预防计划的随机对照研究），该研究结果显示，强化生活方式干预和二甲双胍（850毫克，bid）治疗，3年内2型糖尿病发生率分别降低58％和31％。因此，对于糖尿病前期的干预不应仅仅关注药物干预的手段，我们更多的是要告诉这部分高危人群，养成良好的生活习惯，合理饮食，加强运动，对于那些生活方式干预控糖效果不佳者，可以考虑给予药物干预。2012年IDF的全球2型糖尿病指南也推荐：预防糖尿病起始生活方式干预，对于IFG、年龄＜60岁的肥胖人群，可给予二甲双胍干预。
一些患者认为二甲双胍“伤肾伤肝”，因此对其望而却步，临床医生对此应给予充分解释。二甲双胍无肝、肾毒性，应用人群非常广泛，可用于10岁及以上的患儿，因为二甲双胍不经肝脏代谢，在体内不降解，而以原形经肾脏排出，因此为了防止因肾功能异常，导致二甲双胍蓄积引发高乳酸血症或乳酸性酸中毒，对于特殊人群需要定期监测肾功能。应用于老年人群，在使用上没有具体年龄限制，但是对于65岁以上患者需要定期监测肾功能，对于肾功能不全的患者需通过估算eGFR水平调整剂量。老年患者的eGFR45～59ml（min•1.73m3）者，应该减少剂量，如果eGFR＜45ml（min•1.73m3）则不能使用二甲双胍。80岁以上的患者[eGFR＜45ml（min•1.73m3）除外]，在掌握好适应证，从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍也能取得良好效果。
二甲双胍无肝脏毒性，但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议患者血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用，而血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。
来源：医脉通
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